癫痫 - 医教在线—高效率医学在线自学平台.pptVIP

Bill Gates Has A Seizure! 痫性发作是总的概念，指所有的发作性事件 痫性发作不一定就是癫痫。 很多内科疾病的过程中如发热、药物过量、睡眠不足、突然戒酒或心理压力等也可以引发痫性发作，这些发作多为偶发的，一般不会反复发作。 癫痫 定义： 癫痫是一组由不同病因所引起，因脑部神经元异常放电高度同步化所致，常具自限性，以发作性、短暂性、重复性以及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。 又称癫痫发作，属于痫性发作 病因分类 癫痫临床分类 两个依据：1、临床表现 2、脑电图特征 两个标准：1、发作起源于一侧或双侧大脑半球 2、发作时有无意识丧失 ＴＩＡ(短暂性脑缺血发作) 多见于中老年人，常有AS、CVD、DM等病史； 临床表现多为神经系统缺损症状而非刺激症状； 持续时间较长，但＜24小时 EEG示正常或非特异异常。 癫痫持续状态（SE）.. 定义： 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复有频繁再发或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。 诱因： 癫痫持续状态的治疗 治疗： 治疗： 治疗： 治疗： 治疗： 治疗： 定义：凡是序贯或联合应用至少3种抗癫痫药物，给予足够或可耐受的剂量，观察足够长的疗程，发作次数并未减少或有所增加者即为难治性癫痫,约占癫痫患者总数的1/3。 处理：接诊此类患者建议转上级医院。 予以多种药物的联合应用或使用新的抗癫痫药， 必要时考虑外科手术治疗。 癫痫灶切除加皮层下电灼 2. 选择恰当的药物 治疗原则 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸 卡马西平 部分性及部分继发全身性 -- 丙戊酸 非典型失神发作 -- 丙戊酸 典型失神、肌阵挛发作 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平 丙戊酸 阵挛性发作 丙戊酸、苯妥英钠 卡马西平 强直性发作 卡马西平、苯妥英钠 丙戊酸 全身强直-阵挛性发作 次选药物 首选药物 发作类型 选药原则 （基于基层医院常用药物） 3. 药物剂量 治疗原则 从小剂量开始，逐渐加量。 宁可满足部分控制，也不要出现明显的副作用。 血药浓度监测指导用药，减少用药过程中的盲目性 4. 单药治疗或联合用药： 治疗原则 单药治疗是基本原则。 以下情况可考虑合理联合用药： ①有多种类型的发作； ②针对药物的副作用； ③针对患者的特殊情况，如月经期癫痫发作的患者在月经前后可加用乙酰唑胺以提高临床疗效； ④对部分单药治疗无效的患者。 联合用药应注意： ①不能将药理作用相同的药物联合应有； ②尽量避免使用副作用相同或相似的药物，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死； ③不能将多种药物联合应用为广谱抗癫痫药物使用； ④合理用药时要注意药物的相互作用。 5.药物副作用： 治疗原则 用药前需查血尿常规、肝肾功能 用药后每三个月复查血尿常规，肝肾功能； 至少持续半年。 增药可适当的快 减药一定要慢 必须逐一增减，以利于确切评估疗效和副作用； 增减药物 换药过渡期： 5-7天 换药 缓慢和逐渐减量原则 全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4-5年后考虑缓慢逐渐停药； 失神发作停止半年后可考虑缓慢逐渐停药。 有自动症者可能需要长期服药。 停药 治疗原则 6.增减药物、停药、换药原则： 癫痫持续状态（SE） 不恰当地停用抗癫痫药物（最常见） 不规范服用抗癫痫药 感染、精神刺激、过度疲劳、妊娠、饮酒 对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或切开； 监测生命体征，定时复查血气分析、电解质等； 有牙关紧闭者应放置牙套； 建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持。 葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药物(如苯妥英钠)沉淀； 积极防治并发症： 脑水肿可用20%甘露醇125-250ml快速加压静滴； 预防性应用抗生素，预防和控制感染； 高热可给予物理降温； 维持水电解质平衡。 一、一般措施 1）地西泮： 首选地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg； 再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，12小时内静脉滴注； 儿童首次剂量为0.25-0.5mg/kg，一般不