胎儿监护的评价PPT.ppt

胎儿宫内储备力评估 目的—— 评估胎儿宫内有无缺氧、酸中毒及其代偿状况以决定干预方法，减少缺氧损伤、围产儿死亡率、围产儿病率及远期致残率。 间接评估法 胎儿在宫内气体代谢在胎盘内完成，参与有母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘。因此，是由母体—胎盘—胎儿共同完成的一项重要生理功能，正常情况下，母体可为胎儿提供氧气7-8ml/kg·min，胎儿需要5ml/kg·min，胎盘可有50%代偿能力。 常见影响母体胎盘循环原因 母低血压 绒毛间隙压力过高 母低氧血症 各种原因引起的母血管病变，如：血管痉挛、栓塞、硬化、早期子宫胎盘血管重铸未完成等。 常见影响胎儿、胎盘循环原因： 胎儿心功能不全 — 先天心脏病、贫血、缺氧、感染、心律失常； 胎儿胎盘循环通路障碍 — 脐带受压、发育异常、附着部位异常、绒毛内胎儿毛细血管发育障碍、闭塞、血栓等。 影响胎盘气体交换功能的因素： 胎盘大小、形态、附着位置异常、绒毛发育障碍、血管合体膜增厚、绒毛表面积小、绒毛毛细血管数目少、闭塞、绒毛间质增厚、绒毛间隙容积减少等。 产程中影响母-胎气体交换因素： 宫缩不协调；母体位；脐带；胎盘意外；胎先露受压；母脱水酸中毒；药物影响。 胎儿宫内缺氧生理病理 一、呼吸系统 原发呼吸增强 — 兴奋期； 原发呼吸暂停 — 抑制期； 继发呼吸增强 — 喘息期、异常反应期； 继发呼吸暂停 — 虚脱期。 二、心血管系统 血液重新分配 — 相当1-2期呼吸期，心率加快或不变、心搏出量增加、血压上升或正常。 心功能减退 — 相当3-4期呼吸期，心率慢、血压下降。 三、中枢神经系统 心功能不全、PH降到7.0 - 6.9以下，脑功能损伤开始 —脑细胞水肿，间质水肿，脑细胞坏死。 四、代谢系统 无氧酵解导致代酸；低血糖、低血钙、高血钾、高碳酸血症（因二氧化碳通过胎盘能力比氧气强20倍，因此呼吸性酸中毒轻）。 五、胃肠系统 当胎儿血氧分度＜ 18-20mmHg，饱和度＜30% 前迷走反射及肛门括约肌松弛，，肠蠕动加强，胎便排出。 胎儿代偿： 慢性不完全缺氧时，骨髓及肾红细胞生成素增加 → 红细胞数增加，血红蛋白增高；肾缺血→尿量减少，羊水少，尿内出现蛋白或潜血，尿比重升高；胃肠缺血→胎便排出； 急性完全性缺氧仅10分钟左右胎儿可死亡。 间接胎儿宫内储备力监测 测定胎盘功能 ①雌三醇（E3）测定： 胎儿肾上腺将经胎盘转运来的胆固醇转化为孕烯醇酮，经硫酸化为硫酸脱氢异雄酮，在胎盘羟化转为E3 ，进入母循环，50%结合型E3 经肾排出，50%结合型E3 经胎肝循环，在肠道水解为游离E3 ，吸收入母血。故E3 产生为典型母体-胎盘-胎儿三个功能单位共同完成的产物。 24小时尿E3 ：孕6周后＞12mg/24h为正常值。若突然下降50%，或＜12mg/24h提示胎盘功能受损； ＜8mg/24h 胎儿危险； ＜4mg/24h 胎儿濒死。 血E3 ：32周后＜10?g/L或下降35%以上胎盘功能减退。 ②尿E/C比值：雌三醇/肌酐比值 足月时＞15 —— 胎盘功能良好； 10-15 —— 警戒； ＜10 —— 胎盘功能受损。 ③胎盘催乳素（HPL）测定 30周后 4-11?g/ml，足月 5-15 ?g/ml； 如30周后＜4 ?g/ml 为胎盘功能不良。 ④妊娠特异蛋白（SP1） 36周后＜131 ?g/ml 位异常。 【评价】由于以上激素受个体差异、孕周、胎盘大小、母肾功能的影响，单项、单次测定意义不大，多项联合连续测定有一定参考价值。 直接监测法 根据胎儿在宫内生物学行为改变来推测宫内安危。 ①胎动 孕7周开始胎儿可有活动，但孕妇自觉胎动需到16-20周，28周以后胎儿生物钟形成，建立睡眠与觉醒周期，整体运动渐协调。胎儿生物行为逐渐形成，分为四种状态： 1F 安静睡眠状态：胎动少、心率变化小。 2F 相当于新生儿期的活动睡眠期或称快速动眼活动期；表现为躯体大运动频繁，持续动眼、胎动较大、心率变化大。 3F 持续动