腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用PPT.pptVIP

腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用 陈 从 波 湖北医药学院附属太和医院泌尿外科   腹腔镜技术在成人外科领域已经得到广泛应用，具有创伤小、患者恢复快等优点得到了广大医师及患者的认可 腹腔镜技术在小儿外科领域的应用是一个新的课题，受各方面条件限制，儿童腹腔镜技术开展与成人泌尿外科比较相对显得缓慢， 手术种类较少，手术难度、精度要求更高 腹腔镜技术在小儿泌尿外科最开始运用于性腺探查 Cortesi 等于1976 年首次将腹腔镜应用于扪及不到睾丸的隐睾患者诊断性探查, 其主要目的在于确定睾丸的位置 我国小儿腹腔镜虽然早在1981年就由其首倡者s.l.gans亲自携带器械传入北京，然而真正开始临床手术是在2000年以后 小儿泌尿外科腹腔镜手术优点 诊断准确率高 诊断效率高 多角度“视察”，可从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果 “眼见为实”、“探索.发现”——每一位外科医生职业生涯中充满探究真相的欲望 小儿泌尿外科腹腔镜手术优点 创伤小、出血少、痛苦小、恢复快 腹腔镜手术是真正微创手术的代表，腹腔镜外科手术具有微创的特点，表现在伤口局部和全身脏器功能两方面 腹壁戳孔小（3-10mm不等），没有大的切口，不切断肌肉，创伤大为减小，术中基本不出血，术后恢复轻松，戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术 开展情况 性别畸形 各种类型的两性畸形 严重的尿道下裂 （单孔即可完成） 隐睾探查及隐睾松解固定术 许多国家的指南（如AUA、EUA、CUA指南）都推荐腹腔镜下隐睾探查为不能触及睾丸的隐睾诊断的“金标准”  其主要目的在于确定睾丸位 置， 准 确 率 达 100%  ， 亦有助于判断睾丸本身有无发育缺陷或睾丸缺如，如睾丸缺如, 可避免腹股沟及腹腔的手术探查。尤其是过去常规开放手术探查难以确认的仅有输精管盲端或未发育的睾丸 隐睾松解固定术 腹腔镜下睾丸松解更加安全可靠，手术成功率高于开放手术主要得益于视野更清晰，分离更广泛，能分离更高位的睾丸血管，最大可能地将睾丸无张力下降到更低的位置 腹腔镜下可以保留更多的侧支血供，效果优于开放手术 双侧隐睾可以同时手术不必增加Trocar 腹腔镜下肾切除术 适应症： 重度肾积水、肾功能丧失 发育不良肾脏 重复肾及重复输尿管切除 肾脏恶性肿瘤根治性切除、如肾母细胞瘤 优 势： 腹腔空间大、操作方便 小儿肾脏肾周脂肪少，周围附着组织少、肾蒂细、切除容易 术前具体部位诊断不清的异位发育不良肾，腹腔镜下寻找有特 别的优势， 避免了盲目的常规大切口探查 畸形输尿管的全程切除优势明显 经后腹腔途径理论上可减少肠黏连机会， 但实际运用中与经腹腔途径差异不大 泌尿系结石 适应症: 输尿管中、上段结石 腹腔镜下输尿管切开取石 肾盂结石 腹腔镜下肾盂切开取石 膀胱结石 腹腔镜下膀胱切开取石 腹腔镜下肾盂输尿管成形术 肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是小儿肾积水的最常见病因，可见于各年龄组，腹腔镜下肾盂输尿管成形术有经腹腔和经后腹腔两种途径。 小儿腹腔操作空间小，技术要求高，需要熟练的腹腔镜操作技能 腹腔镜下输尿管成形、输尿管膀胱再植术 适应症： 先天性巨输尿管症 由于输尿管末端肌肉结构发育异常（环形肌增多、纵形肌缺乏），导致输尿管末端功能性梗阻、输尿管、肾盂严重扩张、积水 输尿管下段狭窄 输尿管阴道瘘 腹腔镜下疝囊高位结扎术 适应证： 小儿疝 交通性鞘膜积液 复发性交通性鞘膜积液或小儿疝 （经脐单孔腹腔镜手术、双侧可以同时完成；术中可以发现隐性疝或隐性鞘状突未闭） 其 他 肾上腺肿瘤 异位嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 腹膜后肿瘤 精索静脉曲张 小儿泌尿外科腹腔镜 特点 操作空间小，成人气腹容积约2.5-5L，10Kg小儿约0.9L 多数选择经腹腔途径操作，腹壁薄、Trocar不易固定 气腹压力低（6-10cmH2O） 腹腔前后间距离小，肝脾位置低，插入气腹针或Trocar时容易发生意外损伤 小儿器官组织脆弱、容易损伤 小儿输尿管管腔狭小，腔镜下吻合技术要求较高 儿童并不是成人的缩小版，儿童机体脆弱，对于全麻、出血、