系统综述腹膜透析在aki中的应用2016.pdf

  系统综述：腹膜透析在AKI 中的应用 Chang Yin Chionh, et al. Clin J Am Soc Nephrol, 2013 大连市中心医院 肾内科 赵华 译 摘要 背景和目的：腹膜透析在治疗急性肾损伤（AKI ）中的作用是不明确的，虽然它 仍然是常用的治疗方法，尤其是在设备资源不足的情况下。本文进行系统综述来 比较AKI 患者在接受腹膜透析和体外血液净化（如连续或间歇性血液透析）的 疗效情况。 设计，背景，参与者，及实验方法：在2012 年7 月，由MEDLINE、CINAHL 与对照试验注册中心，通过观察队列研究或随机研究选取符合条件的经腹膜透析 治疗的成年AKI 患者。主要观察结果是全因死亡率。应用随机反应模型计算出 OR 值的估计值。 结果：对982 篇文献中的24 篇（n = 1556 例）进行研究。整体研究方法的质量 不佳。13 篇研究（N = 597）只描述了接受腹膜透析患者的死亡率为39.3% 。在 11 个研究（7 项队列研究和4 项随机临床试验），患者接受腹膜透析（n = 392， 合并死亡率= 58%）或体外血液净化（N = 567，合并死亡率= 56.1%）。在队列 研究中，腹膜透析和体外血液净化间死亡率无明显差异（OR 值为0.96；95%置 信区间为0.53—1.71 ）。在4 项随机对照试验，两种治疗的死亡率也没有差异 （OR 值为1.50；95%置信区间为0.46—4.86 ）；然而，异质性是显著的 （I2 = 73%，P = 0.03）。 结论：目前没有证据显示AKI 患者在腹膜透析及体外血液净化治疗的死亡率存 在明显差异，因此，我们在这个重要领域需要更好的证据。 前言  AKI 是危重疾病的常见并发症。体外血液净化（EBP）技术如连续性肾脏替 代治疗（CRRT ）与间歇性血液透析（HD）是发达国家最常用的治疗AKI 的手 段。然而，使用腹膜透析（PD）治疗AKI 成为了人们研究的热点。事实上，最 近有很多文章报道得出了有益结果。 因为其成本较低，目前使用PD 治疗AKI 依然很普遍，特别是在设备资源不 足的情况下。此外，在偏远地区或重大灾害时，PD 在技术上很简单，且对基础 设施要求较少，如供电及市政供水。在年幼的孩子因为血管通路条件的问题，也 经常使用PD。使用PD 也被证明与透析依赖的持续时间较短有关。然而，人们   担心，在重症患者，特别是高分解代谢的病人，仅应用PD 治疗可能是不够的。 因此，本研究的重点是进一步探讨PD 在AKI 中的使用。 本研究目的是观察应用PD 治疗 AKI 患者的预后，以及PD 和EBP 之间的 结果比较。 材料和方法 搜索策略 这项研究的进行及报道是根据优选的报告系统评价项目和荟萃分析指南。我 们通过MEDLINE 数据库、CINAHL 和对照试验注册中心，从1966 到2012 的7 月，通过检索策略进行医学主题词和布尔文本词联合检索，来确定评价应用PD 治疗AKI 的疗效。全部搜索文献在补充内容中均被列出。 研究的选择 所有摘要是由两个作者独立审查（C.Y.C.和S.S.S. ）来识别潜在的全文综述 相关的文章。引用列表也被搜索相关的引用。不同意见由第三个研究人员(D.N.C.) 来解决或经集体讨论和达成共识。 全文综述由2 名研究人员通过具体的资格标准独立完成的：（1）观察队列 和/或随机临床试验（RCT）研究设计；（2 ）成人人群；（3 ）确诊为AKI ；（4 ） 至少有2 个患者应用PD 治疗（排除病例报告）；（5 ）观察死亡率和/或与临床 相关的次要结果。 数据提取和合成 所有数据均用研究特点和质量的标准化格式独立提取，基线特点（在开始肾 脏替代治疗[ RRT ]是的临床/生化参数）和详细的PD 和EBP （包括剂量）。如 果数据未报，尝试联系作者给予附加内容。使用Jadad 评分评估随机对照试验 的质量，从零（低质量）到五（最高质量）。主要观察的终点是死亡率。次要终 点包括住院，肾功能恢复和/或依赖透析，相关并发症，包括PD （例如，腹膜炎， 高血糖和低蛋白血症）和EBP （例如，低血压，败血症和出血）。 统计分析 审核人员进行分析，根据第5 版（RevMan；北欧循证医学中心，循