视网膜病PPT.ppt

视网膜 Layers of the retina 透明的膜，位于脉络膜内侧，前起于锯齿缘，后止于视盘 视杯外层形成色素上皮层和视杯内层形成视网膜神经感觉层，两层间有潜在的间隙 视网膜脱离 RD 视网膜色素上皮和神经感觉层间积聚液体而发生分离 分型： 孔源性RD 牵拉性RD 渗出性RD 眼底照片（photo of fundus） Normal RD 牵拉性视网膜脱离 traction retinal detachment 增殖膜或机化组织收缩牵拉引起 PDR、CRVO、Eales 可继发裂孔 渗出性视网膜脱离 (exudative retinal detachment) 全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿瘤等引起 特征： &网脱随体位改变 &脱离网膜表面光 滑，无牵拉皱褶 &无网膜裂孔 &有原发病 孔源性视网膜脱离（RRD） Rhegmatogenous Retinal Detachment 裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下引起网脱 多见于老年人、高度近 视、眼外伤、家族史 B超： 玻璃体积血 DR国际分期 疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现 1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度NDRP 仅有微动脉瘤 3期 中度NDRP 轻度和重度之间 DR国际分期 4期重度NDRP 有以下任一，但无增生性病变的体征: &4个象限每个都有20个以上的视网膜出血 &2个以上象限有确定的静脉串珠状改变 &1个以上象限有明显的IRMA 5期DRP 有以下一种或更多体征: &明显的新生血管形成 &玻璃体积血或视网膜前出血 治疗 目的--挽救有用视力 严格控制血糖 4期：及时进行广泛的视网膜光凝术 玻璃体切割+眼内光凝 病例 膜切除及残留 FFA：广泛网膜光凝 第三节 黄斑疾病 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy CSC） 病因：不清 可能为RPE屏障功能损害 诱因：感冒、紧张、劳累等 中青年男性多见 多单眼发病、有自限性 CSC—临床表现 视物有中央暗影、视物变形 视野检查：绝对或相对中心暗点 眼底镜：圆形反光 FFA：荧光渗漏点 OCT：1、视网膜神经感觉层脱离 2、仅色素上皮脱离 3、视网膜神经感觉层脱离和色素上 皮均脱离 CSC CSC CSC—鉴别诊断 孔源性视网膜脱离 脉络膜肿物 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 黄斑囊样水肿 CSC 治疗：无特殊药物 、禁用糖皮质激素 激光光凝 ：离黄斑中心凹200um以外 PDT 有自愈性 可反复发作 年龄相关性黄斑变性（AMD） 发达地区中老年常见致盲眼病 病因：光损伤、遗传、代谢、营养等 分型：干性、湿性 玻璃膜疣和脉络膜新生血管可能形成机制： &RPE功能失代偿 &氧化应激理论 &免疫和炎症假说 干性AMD 萎缩性、非渗出性 视野检查：绝对中心暗点 眼底：玻璃膜疣和RPE异常改变 湿性AMD 渗出性、新生血管性 CNV 眼底：视网膜下灰黄色病灶伴暗红色视网膜下出血 OCT检查 湿性AMD—治疗 抗氧化剂：Vit C、 叶黄素、胡萝卜素 TTT（经瞳孔温热疗法） PDT（光动力学疗法） 激光光凝 手术：CNV切除、黄斑转位术 玻璃体腔注射抗VEGF药物和/或曲安奈德 近视性黄斑病变 眼轴进行性增长，眼底退行性变化 近视性弧形班、豹纹状眼底 无特殊治疗、预防为主 黄斑囊样水肿 （CME） 病因：炎症、感染、免疫、外伤、手术 机制：视网膜屏障功能损害和RPE离子泵功能损害导致液体渗漏 表现：视力缓慢减退、视物变形 诊断：FFA、OCT 黄斑囊样水肿 （CME） FFA:花瓣状外观、荧光素积存 OCT:多个液性暗腔 CME—治疗 原则—针对病因治疗原发病 1、药物：激素抑制炎症 曲安奈德减轻黄斑水肿 2、手术：有视网膜牵拉者行玻璃体切除、撕除内界膜 3、激光治疗 黄斑裂孔 黄斑裂孔伴视网膜脱离 视网膜色素变性retinitis pigmentos