电梯年检自检报告样本.docVIP

No. 曳引驱动电梯 日常维护保养年度自行检查记录（报告） (试用模版) 使用单位 中纺宝特服装有限公司 设备代码 32010 1310 1120 1203 0002 设备名称 电梯 设备类型 载货电梯 设备型式 曳引驱动有机房 自检日期 2013 年 3 月 16 日 河北省特种设备监督检验院制 填写说明 一、填写要求 1、本记录（报告）适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的年度自检。 2、自检实施单位对记录（报告）中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维护保养单位负责人、维护保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，合格的可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“/”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检记录（报告）中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 6、记录（报告）中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检记录。 9、检验项目中1.4“使用资料”所包括1.1、1.2、1.3维 　 使用登记编号 　 设备使用地点 使用单位 设备编号 安全管理人员 　 联系电话 　 制造单位 廊坊市赛孚电梯有限公司 制造日期 2011.11.12 规格型号 SFL-2000H/VF 产品编号 SF111009 维护保养单位 廊坊市赛孚电梯有限公司 联系人/电话 周先伟 180 3406 3403 额定载重量 2000 kg 额定速度 0.5 m/s 供电电压 AC 386 v 层站数 3层 3站 4 门 控制方式 JX 环境温湿度 25℃　32 % 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009） 自检主要仪器设备 (万用表 (绝缘电阻表 (钳型电流表 □声级计 (游标卡尺 □测力计 (钢直尺 (温湿度计 (钢卷尺 □秒表 □转速表 (塞尺 □测距仪 (钢角尺 (线坠 □其它 自 检 结 论 设备代码为： 3210 1310 1120 1203 0002 的电梯设备， 自检结论为： 合格 维 NO. 第2页 共 14 页 项 目 检 验 内 容 与 要 求 检验结果 检验 结论 1 技术资料 1.4使用资料 使用单位应准备好以下资料： (1)使用登记资料，内容与实物相符； 符合 合格 (2)安全技术档案，至少包括TSG T7001-20091.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维保养记录、应急救援运行故障和事故记录等1.1、1.2、1.33)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等4)与取得相应资格单位签订的日常维保养合同5)按照规定配备的电梯管理和作业人员的特种设备作业人员证 （机器设备间）及相关设备 2.1机房通道与通道门 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 符合 合格 (2)通道应当设置永久性电气照明。 符