病毒性肝炎之三.pptVIP

病毒性肝炎 （三） 传染病教研室 钟基大 回顾与复习 1.乙型肝炎患者体内是否存在HBV复制，可检测（单选） A.抗-前S2抗体 B.HBsAg C.HBV-DNA D.抗-HBe E.抗-HBcIgG 2.下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素（单选） A.明显的低钾低钠血症 B.低蛋白饮食 C.消化道出血 D.使用镇静剂 E.大量放腹水 3.对急性肝衰竭（ALF)诊断价值最小的是（单选） A.丙氨酸转氨酶（ALT）＞500u/L B.深度黄疸 C.肝性脑病 D.肝脏迅速缩小 E. 凝血酶原活动度（PTA）＜40% 【 诊断与鉴别诊断】 (一)流行病学资料 ◆甲型肝炎：流行区，进食未煮熟海产如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。儿童多见。 ◆乙型肝炎：输血制品、不洁注射史，与HBV感染密切接触，母婴传播。 ◆丙型肝炎：输血、血制品（静脉吸毒、血透） ◆丁型肝炎：同乙型肝炎 ◆戊型肝炎：同甲型肝炎。 （二）临床诊断(根据临床表现） 1.急性肝炎：起病急 （1） 毒血症状：发热、头痛、乏力四肢 酸痛、上呼吸道感染症状； （2）消化道症状： 食欲锐减、恶心、厌 油、腹胀、肝区痛; （3） 血清病样表现（乙型）皮疹、关节痛 （4） 肝功能：ALT明显升高，黄疸/无黄疸 （二）临床诊断(根据临床表现） 2.慢性肝炎：轻、中、重 病程超过半年，或发病不明确而有慢性肝炎症状 、体征、实验室变化。 有消化道症状及乏力、失眠头昏等神经症状 体征： 肝脾肿大 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张 肝病面容 肝功能持续异常、 A/G倒置、肝纤维化指标高 可有肝外损害，注意查自身抗体 病理有改变 （二）临床诊断(根据临床表现) 3.重型肝炎 (肝衰竭） 急性重型—2周 亚急性重型—15天～26周 慢性重型— ＞26周 3.1 肝衰竭的分类 3.2 重型肝炎的临床诊断依据： ①极度乏力； ②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、 呕吐及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深； （TBiL每天上升 17.1?mol/L或＞正常值10倍） ④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧胆—酶分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，PTA40%。 （二）体格检查要点 ①黄疸：轻中度黄疸时巩膜即有黄染， 与中老年双眼内眦部脂肪沉着的黄色斑块鉴别。 ②面色与舌质：慢肝病人呈慢性肝病容，表现面色 灰黯、晦黑。 ③ 蜘蛛痣、肝掌 存在于慢肝，注意与先天性“朱砂掌”相鉴别。 ④ 肝脾肿大 急性肝炎肝脏质地软，与唇相似，触、叩痛明显；而慢肝病人时肝脏质地韧，与鼻尖相似。正常脾脏不能触及。 ⑤腹水、下肢浮肿情况 均是肝功能失代偿表现，有重要临床价值。 （二）临床诊断(根据临床表现) 4.淤胆型肝炎：起病类似急黄肝， 黄疸深、持续时间长， 症状轻，有肝内梗阻表现 5.肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，演变而来； 有消化道症状：腹胀 纳差等； 肝脏缩小、 门脉高压体征: 脾大、腹水、 尿少 侧支循环形成（食道静脉曲张）； 肝功能异常：白蛋白 A/G倒置 （三）化验资料分析 1、血常规 急、慢性肝炎WBC计数正常。肝硬化合并脾功能亢进时往往出现WBC 、PLT减低。 2、酶学检查：不能简单认为ALT越高，病情越重。不同疾病ALT和AST升高幅度不同 3、胆红素：急黄肝的TBiL与转氨酶上升幅度一致。注意检测AKP、GGT及CHO,与瘀胆性肝炎相鉴别。 （四） 病原学诊断 1.甲型肝炎 抗HAV-IgM阳性； 抗HAV-IgG急性期阴性、恢复期阳性； 粪便中：HAV颗粒、HAV RNA 2.合并急性肝炎表现。 2.乙型肝炎 急性HBV感染少见。 ⑴慢性乙型肝炎 ① HBeAg阳性的慢性乙型肝炎：血清:HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT反复异常或肝组织检查有病变：免疫组化检测到HBcAg和/或HBsAg。 ②HB