病例4草稿.pptVIP

Case 4 Ms Wang, 22 years old, a college student. Her first visit was on January 15, 2014. She had experienced insomnia（失眠） and mental strain for more than half a year, worsening due to tense study. Administration of hypnagogues（安眠药） could relieve her symptoms temporarily, but in recent half a month, her symptoms got worse owing to tense study before the National Entrance Examination for Postgraduate. Administration of hypnagogues did not work well any more and she come to visit our hospital again. She complained of difficulty in falling asleep at night, being easy to wake even managing to fall asleep, inability to fall asleep again after waking, lassitude（疲倦）, nervous, dizziness, tinnitus（耳鸣）, irritability（易怒） and poor memory. Physical examination showed the rapid pulse（脉搏）. It was diagnosed as insomnia. Question1：Why did the patient suffer from insomnia, and it was gradually worsening? 患者长期处于紧张的学习压力，机体长期处于慢性心理应激状态，身体处于亚健康状态，导致失眠 近期由于考研临近，学习压力进一步增大，应激原强度增强，病情进一步恶化 应激 ：机体在受到一定强度的应激原（躯体）刺激作用时所出现的全身性非特异性适应反应 应激原：指能导致应激的因素，包括理化和生理学因素以及社会心理因素 应激原与应激反应的分类: 1.躯体性应激和心理性应激 2.急性应激与慢性应激 3.生理性应激与病理性应激 Question2： What was the mechanism of the rapid pulse? Question3：What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the patient? 同样一个应激原作用于个体，是否发生心理性应激和发生的强度因人而异，通常性格内向的人遭遇到挫折时的内心体会比性格开朗的人更为强烈，再加上沉默寡言，不善于表达和倾诉，会造成较强的心理应激，持续时间也会较长。 应激引起海马功能失调和记忆的破坏。急性应激时分泌增加的糖皮质激素能抑制大脑颞叶和海马的功能，影响短期记忆。但反复的应激能使海马神经元持续暴露于高糖皮质激素环境，引起海马神经的退行性和破坏。 应激时NE水平升高过度时会产生焦虑，害怕或愤怒等情绪反应。另外，在大量CRH增加，特别是慢性应激时的持续增加会造成适应机制的障碍，出现焦虑，抑郁等。该女生过度和长时间的刺激所致严重的心理应激导致精神障碍。 大家一般认为失眠和神经和情绪有关，但其实身体代谢和内分泌系统失去平衡才是主要因素。虫草素能有效调节中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统从而达到改善睡眠的作用。 在此输入标题 病例 4 患者长期处于应激状态，应激时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的强烈兴奋。其中交感-肾上腺系统的兴奋表现为血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度迅速升高。其中肾上腺素与β受体集合后可以产生正性变时与正性变力作用，使心输出量增多，在心脏就表现为心率加快。去甲肾上腺素则主要作用于血管平滑肌α受体，使血 管收缩，也能与心肌β受体结合，有正性变时与正性变力作用，从而在两者共同作用下使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多，下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统在应激作用下肾上腺糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素对儿茶酚胺有允许作用，增加了手提对激素的敏感度，是激素作用效果更加明显，综上，在两种神经-内分泌的作用下，患者心律增加。 心理性应激是指机体在遭遇不