化脑__课件.ppt.pptx

化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningitis=一、概述（basic facts)定义由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology)我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌 引起的化脑占总数的2/3以上。欧美：流感嗜血杆菌比例高病因1.与病人的年龄相关2.机体的免疫状态3.有否先天发育畸形4.医源性不同年龄小儿感染的致病菌不同 新生儿及 大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、 2～3M婴儿： 和葡萄球菌3个月～5岁：B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎双球菌 5岁以上： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态 营养不良（重度） 恶性肿瘤（白血病） 先天免疫缺陷、 长期应用激素 条件致病菌有否先天发育畸形： 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道医源性 脑外科手术、腰穿等等三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis)1.血行：最常见，由菌血症发展而来 细菌 入血局部血栓形成 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜2.临近器官感染：3.先天发育畸形：4.外科手术、腰穿等四、病理变化(Pathology) 脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦病变部位软脑膜及蛛网膜蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑室膜炎感染累及脑室内膜五、临床表现(clinical manifestation)颅压高脑膜ST症感染临床表现：取决于患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型 （ 一 ）年长儿化脑：特点：典型 感染中毒症状 高热、抽搐、意识改变颅内压增高征 头痛、呕吐、脑疝脑膜刺激征 （二）新生儿及小婴儿化脑： 特点：不典型，缺乏典型症状和体征 发热不明显，甚至体温不升 高颅压和脑膜刺激征不明显 主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、呼吸不规 则、甚至惊厥、休克、昏迷六、并发症(Complication)（一）硬脑膜下积液（subdural effusion） ~ 积液?2ml，蛋白定量?400mg/l以上 以流感杆菌和肺炎球菌脑膜炎最多 常发生于病后7-10天，1岁以下，发生率30-60% 其机制： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、桥静脉炎性栓塞 ，局部渗透压? （四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症（二）血液检查： 周围血象： WBC?，中性核比例增多 血培养：常阳性，（三）脑电图检查 下列情况时，应疑有硬脑膜下液： 好转后，又高热惊厥、呕吐等脑膜炎呈慢性经过前囟持续或反复隆起头围进行性增大或有颅压增高症有局灶性神经系统体征（二）脑室膜炎（pyocephalus） G－杆菌所致者尤其多见(常与诊治不及时有关） 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、 脑脊液逆行扩散 诊断标准： 1、脑室液培养（＋） 2、脑室液WBC?50×106/L，多核为主 3、脑室液糖?1.6mmol/L或蛋白?0.4g/L 4、脑室液炎性改变较脑脊液明显 （二）脑积水 见于：肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 治疗不当或过晚的病人， 新生儿和小婴儿（三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 在治疗过程中 如遇：病程迁延、体温不退、颅内压 增高或出现局部定位体征 应做颅骨透照、头CT及相应检查 （四）脑性低钠血症 ： 血钠120Meq/L：恶心, 呕吐,烦躁 血钠110Meq/L： 昏迷,惊厥（五）其它： 颅神经受累、肢体瘫痪、 动脉炎、继发性EP七、实验室检查(Laboratory diagnosis)（一）脑脊液检查压力增高常规生化LDH??常100u/dl外观混浊甚至脓性细胞数：数百-数万X106/L多核为主糖?2.8mmol/L 氯化物?110mmol/L 蛋白? 400mg/L 常1g/L涂片培养找病原菌特异性细菌抗原检测（二）血液检查： 1、周围血象： WBC?，中性核比例增多 2、血培养：常阳性，（三）脑电图检查 EEG可有改变，但非特异性（四）头CT检查 可发现局灶性病变及并发症十、治疗(Treatment)强调：早期诊断、及时、合理治疗（一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择 2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、分次静脉给药 Ⅰ.病原菌未明确者： 目前临床选用三代头孢： 1 头孢噻肟（Cefotaxime） 用法：100～200mg/kg.d ，Q12h～Q8h 重症：200mg/kg.d ，静滴or静推 对婴幼儿和围产期感染也安全