股骨干骨折-郭振业.pptVIP

3.水平皮牵引法 适用于4~8岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带绑住。将 患肢置于牵引架（Thomas架）上，牵引重量为2~3公斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时，须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸形。 牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。 4.骨牵引法 适用于10岁以上的患儿。骨牵引可在股骨远端或胫骨近端穿针 股骨远端牵引一般比胫骨近端牵引好 牵引针可穿过胫骨结节下2~3横指处的胫骨骨皮质，牵引重量可用3~4公斤，牵引应联合骨悬吊如用大腿和小腿吊带或Thomas架等。 用股骨远端牵引时，钢针应避开骨骺，即在股骨内上髁上二横指处，采取90°—90°位，即髋及膝关节屈曲90°，两侧股骨外展20°，小腿间平行位牵引，并用吊带支持小腿。 （二）成人股骨干骨折的固定 注意怎样对抗和消除大腿部强大肌力所造成的重叠和成角畸形，是成败的关键。 一般除不完全骨折外，手法复位、夹板固定后，均应加用骨牵引，以达到间接复位和维持固定的作用。 1.小夹板加骨牵引固定 ①夹板：前、后、内、外各一块。 ②纸压垫：一律用4×6×1cm3的方型压垫。 ③牵引弓一个。 2）骨牵引 一般重量为4~6公斤，牵引4~6周。 股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夹板，防止向外成角。 图8-3 股骨干骨折固定夹板示意图 2．石膏固定 保持髋关节有20°的外展。 三.药物治疗 以骨折三期辨证原则为基础，根据具体状况，如年龄大小，体质强弱、损伤轻重等进行辨证用药治疗 早期可外敷双柏散、四黄散。 骨折后期去除外固定或手术坚强内固定后，可早期运用中药进行熏洗以促进关节功能恢复 。 四．功能锻炼 在固定牢固的基础上，积极进行有节制的功能锻炼。 采用坚强内固定治疗的患者，一般不需要再作牵引、石膏或夹板固定，术后第一天即可作伤肢肌肉和关节活动，横形或短斜形骨折作动力性交锁髓内钉固定的后一周就可允许完全负重，但粉碎性骨折作静力性交锁髓内钉固定后只能进行部分负重和关节活动，完全负重要待术后6~8周X线检查证实骨折周围已有多量骨痂形成时才能进行。 五、手术治疗 一、切开复位内固定 主要适应证为： （1）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）； （2）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者； （3）合并神经血管损伤的骨折； （4）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。 1．髓内钉内固定 1）传统髓内钉，如V型、梅花型、菱形等髓内钉 图8-4 股骨干交锁髓内钉固定示意图 2）交锁髓内钉 有顺行钉和逆行钉。 股骨干中下段骨折钢板内固定后骨不连并多次断钢板行钢板拆除并逆行交锁髓内钉内固定术后 股骨干骨折 山西医科大学第二医院 骨科 郭振业 股骨上段骨折 股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身骨折的6%。 特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童。 解剖： 骨骼： 股骨是人体最长的管状骨，上端呈圆柱形，向下延行而呈椭圆形，至髁上部位则呈三角形。 骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。 股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/3更为明显。 其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中1/3交界外最窄。 肌肉: 股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。 股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向。 血运： 股骨的血液供应与所有管状骨相似，来自干骺端、骨膜和骨营养血管。 神经、血管： 股动、静脉 坐骨神经 病因和发病机制 多数骨折由强大的直接暴力所致； 间接暴力； 儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。 根据骨折的形状分型： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 图8-1 股骨干骨折移位方向 股骨干骨折可分为上1/3、中1/3、下1/3骨折 外伤性骨折 （2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。 临床表现 剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异常扭曲，髋膝不能活动。 注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发生脂肪栓塞综合征而危及生命。 影像学及其他检查 正侧位X线片可能明确骨折的部位和类型，以及移位情况，但