腹腔镜脾切除技巧探讨.pptVIP

腹腔镜脾切除的优点 创伤小，术后疼痛轻 术后恢复快，住院时间短 术后早期即可活动，肠功能恢复快 视野更清晰，术中出血少，手术更安全 腹部美容效果好 腹腔镜手术与传统手术伤口比较 传统开放脾脏手术切口 腹腔镜脾脏切除手术切口 腹腔镜手术与传统手术伤口比较 传统开放脾脏手术切口 腹腔镜脾脏切除手术切口 手助腹腔镜下脾切除术 1.仰平卧位。 2.截石位或改良截石位。 3.侧卧位：主要为右侧卧位、右侧斜卧位等。 体位及切口选择 体位及切口选择 改良截石位。 体位及切口选择 右侧卧位 到底选择哪一种体位及切口？4孔？or5孔？ 平卧位或截石位 体位及切口选择的探讨 体位及切口选择的探讨 右侧卧位或右斜卧位 一级脾蒂离断法 使用Endo-GIA离断脾蒂 脾蒂的处理 二级脾蒂离断法 结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断 胰腺后上缘60% 寻找脾动脉的技巧 胰腺后上缘60% 胰腺前方30% 胰腺后方或其它10% 1.脾外伤　左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾（异位脾）　由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾感染　脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。急性感染（败血症、伤寒、传单、亚急性细菌性心内膜炎）除并发脾破裂、脾脓肿外，无脾切除适应症。慢性感染（反复发作的疟疾、结核病、黑热病）伴脾大脾亢可切脾。HIV并PLT减少脾切缓解症状，但会减低免疫。 4.占位 囊肿较大占位效应（上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除）　；脓肿切除； 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤）均应行脾切除术。 转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 1）自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）；先天性溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。 先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。 2）原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。 3）可改善血象，常因脾梗死和脾周围炎引起脾曲剧痛，全身情况允许下行手术。 4）Hodgkin disease - In patients who are refractory to medical therapy, splenectomy is indicated to decrease pain, fullness, and hypersplenism（原发性脾淋巴瘤为绝对手术适应症） 5）再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。 6）结缔组织病 Gaucher病， Niemann-Pick病 ，（可解除压迫） 类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病（若合并脾亢，可考虑切脾，有自身免疫性疾病，增加了手术风险）。 传统的开放手术腹部切口大，适用于病性危急，我们应遵循抢救生命第一原则。 当前的趋势为脾创伤后非手术保守治疗； 血液系统疾病在腹腔镜下手术治疗； 除严重脾大外，目前择期脾切除术多在腹腔镜下完成。 Andirano Zaccarello在 1549 为一位脾大年轻女性行开腹脾切除术 脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂，腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因而难度较大；1991 年Delaitre等首次为1例ITP患者施行腹腔镜脾切除术, 并获得成功, 此后在世界各国陆续开展； * 1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切除术； 经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内很多医院成功开展，深受患者的欢迎； 手助腹腔镜脾切除术虽仍保留手的感觉，能灵活止血，但占据空间，反而会影响一些部位的显露，而且手助切口大，增加对腹腔的骚扰，失去了微创手术的意义。 1、，左季肋区垫高，随着手术操作的需要, 变更电动床的角度和方位。术者和扶镜手位于患者的右侧, 第一助手位于患