薛敏黛力新病例.pptVIP

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薛敏黛力新病例

突触后膜D1受体 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 突触前膜D2受体 (自身调节受体) 降低DA能活性 促进DA的合成和释放,增加突触间隙DA含量 美利曲辛 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 黛力新的药理作用 作用部位 作用部位 作用结果 作用结果 作用部位 作用结果 【黛力新适应症】 1、焦虑、抑郁性神经症 2、植物神经功能紊乱 3、多种焦虑、抑郁状态 4、多种顽固性和慢性疼痛 【临床应用】 3、外 科:手术前的焦虑,严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁,性病恐惧症; 4、妇产科:更年期综合征,经前期综合征,妇产科术前焦虑、恐惧,术后焦虑、抑郁; 5、五官科:伴情绪改变的口腔溃疡; 6、精神科:多种焦虑抑郁状态,如:慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。 【用量与用法】 (起效时间:3-5天) 成 人:每天2片,早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片 严重病例:每天3片,早晨2片,中午1片,口服 老年患者:每天1片,早晨口服 维持剂量:每天1片,早晨口服 案例分享 1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验 与同类药物相比黛力新在综合科室应用优势 对非精神专科医生,黛力新容易上手,用药没有太多禁忌,这得益于她以下优点: 1、作用谱广,抗焦虑同时抗抑郁,可广泛用于轻中度焦虑抑郁; 2、副作用少,无耐药、成瘾、嗜睡副作用,无消化道副作用较少,长期用药相对安全; 3、抗焦虑抑郁同时有精神振奋作用; 4、起效3-5天,相对较快,患者顺应性好; 5、价格合理; 个人经验 临床上对于轻度的抑郁焦虑患者,尤其合并有轻度躯体疾病的患者,可应用氟哌噻吨美利曲辛,起效快、副作用小。 抑郁患者什么情况下建议选用米氮平 1、伴失眠者 2、伴焦虑、激越者 3、伴胃肠道症状者 4、伴性功能障碍或对性生活要求高者 5、老年患者 6、需要合并用药者(例如并心脑血管疾病,糖尿病等) 7、其他药物治疗无效者 8、难治性抑郁的联合用药 : 谢谢! * 五种主要焦虑症 * 这是目前国外发表的有关抑郁症和焦虑障碍共病的最新调查研究,也是样本数最多,最具权威性的。 从结果中得出: 多项焦虑障碍和重性抑郁症共病的比率显著高于物质依赖和冲动控制,而且终生共病率非常高.,值得专科医生关注 Major Depression Disorder (MDD): 重性抑郁症 National Comorbidity Survey Replication (NCS-R): 全国共病调查-复制 Composite International Diagnostic Interview (CIDI) :扩充的复合性国际诊断问卷 Depression and Statistical Manual of Mental Disorder DSM-IV: 精神疾病诊断和统计手册第四版 * 五十年代后期,双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的,但是耐受性及过量安全性是一个问题。 选择性地提高安全性和降低副作用的需求,是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提,八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。 九十年代,双重抗抑郁药万拉法新,米氮平问世,特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递,且没有受体相关的副作用。 * 本页讲述SSRI类药物起效慢(2-4周)的原因。 我们一直在探索黛力新与竞品的差异。比如重症常用的SSRI类,作用于突触后膜5-HT再摄取受体,对5-HT的提升十分显著,但起效时间较慢,一般至少需要2-4周,甚至4-8周。 究其原因,主要在于: (片中示意图第1行)在用药早期,SSRI类抗抑郁药作用于突触前膜5-HT再摄取受体,阻断5-HT的重吸收,从而导致突触间隙5-HT含量增加。 (片中示意图第2行)5-HT含量的变化负反馈给突触前膜自身调节受体,导致自受体处于超敏状态,认为突触间隙5-HT含量充足,抑制5-HT神经元细胞,5-HT的释放受到抑制。此时突触间隙5-HT含量没有明显提升。 (片中示意图第3行)用药2-4周后,5-HT自受体脱敏,对5-HT神经元细胞的抑制降低,促进5-HT的释放,突触间隙5-HT含量增加。 自此时起,SSRI类药物开始起效。 部分SSRI类不应答的患者,可能就是由于突触前膜5-HT自身调节受体持续处于超敏状态,无法脱敏所导致的。 结合前面“进水管-蓄水池-出水管”的解释,可做如下讲解: SSRI用药之初,拮抗5-HT再摄取受体,使得“蓄水池”中5-HT含量增加; 此时“进水阀”5-HT自受体超敏,“进水

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