论温经活血调补法与治疗更年期崩漏.docVIP

精品论文 参考文献 论温经活血调补法与治疗更年期崩漏 熊炳成（四川省成都市新都区卫校 四川成都 610500） 【摘要】目的 应用温经活血调补法观察治疗更年期崩漏的疗效；方法 本文根据女子更年期的生理病理特点，从临床实际出发，探讨了温经活血调补法与治疗更年期崩漏的关系，提出以温经活血调补法为主的更年期崩漏治法；结果 据临床病例分析归纳：温经活血调补法并以温经汤化裁治疗更年期崩漏效果满意；结论 研究温经活血调补法与治疗更年期崩漏的关系，有助于提高临床治疗更年期崩漏的疗效。 【关键词】温经活血 温经汤 更年期 崩漏 崩漏，是临床常见妇科疾病，表现为非月经周期而阴道出血。一般以势骤、量多、时间短谓之 “崩中”；势缓、量少、淋漓不断，时间长谓之 “漏下”。崩与漏常可互相转化，交替出现。二者虽有轻重缓急的不同，但其病机基本不外肝肾功能失调，冲任损伤。反映为寒热虚实的病理变化，治疗不外温清补泻。本证从女性月经初潮至更年期（绝经和绝经前后的一段时间）均可发生，特别是在更年期绝经前后的一段时间比较多见；其治法除暴崩宜补宜清外，其它多属治疗无效；而“塞流、澄源、复旧”虽然是治疗崩漏的三大法则，但临床尚须三因制宜；所以，对于更年期崩漏的治疗，还要结合具体情况，灵活运用温经活血、调补气血、收涩止血等治法，方能获得较为满意的效果。 1 理论阐发 1.1更年期生理特点 《黄帝内经素问?上古天真论篇第一》载：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”[1]。天癸藏于肾，并随肾气的生理消长而变化。肾气渐衰，天癸乃竭。可知肾气与冲任二脉由旺盛转变为虚衰状态是妇女更年期的主要生理特点。 1.2更年期崩漏病因病理 《诸病源候论?崩中漏下候》载：“冲任气虚，不能约制经血，故忽然崩下，谓之崩中。崩而内有瘀血，故时崩时止，淋沥不断，名曰崩中漏下”[2] ；《张氏医通? 经候》载：“崩漏淋漓，冲任衰弱，腑脏虚冷故也” [3] ；由此观之，肾气衰微，精血亏损，冲任虚寒，瘀血内阻则为本病的主要病因病机。 1.3 更年期崩漏症状特征 根据临床所见，其主要症状多以崩漏反复交替，色紫暗有块，腰部作胀，小腹疼痛，手足心痛，夜晚唇口干燥，舌淡苔白润，脉沉弱而涩为主,多数病人有明显的畏寒感觉等；所以，虚寒瘀阻则是妇女更年期久崩久漏的主要临床特征。 1.4 更年期崩漏治法方药 《临证指南医案?崩漏》有：“暴崩当温涩，久漏宜宣通”之说[4]；《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》载：“妇人年五十所,病下血数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热.唇口干燥,……温经汤主之”[5]。故一般常以温经活血、收涩止血、调补气血等法，取温经汤化裁而用之。笔者近十余年来，多以此法此方加减治疗更年期久漏久崩之证，效果满意。其基本处方如下： 吴茱萸5g、川芎10g、当归5g、丹参12g、桂枝5g、艾叶炭15g、荆芥炭15-30g、泽兰15g、麦冬12g、地榆炭12g、煅牡蛎15-30g、旱莲草30g、鸡血藤30g。 方义及加减：吴茱萸、桂枝温经散寒；川芎、丹参、泽兰祛瘀活血；艾叶炭暖宫止血，荆芥炭升清止血为治疗妇科血症之良药；麦冬、旱莲草滋阴止血；地榆炭、煅牡蛎收涩止血；当归、鸡血藤调经补血；诸药合用，共呈温经散寒，活血祛瘀，收涩止血，调经补血之功。其效温而不燥，行而不破，补中有散，行中有守，确系一剂祛瘀生新,寓攻于补之良方。气滞腹痛加香附、玄胡各10g；气虚少腹坠胀者，加党参、黄芪各30g。量多有块，病情顽固严重者，另服适量 “三七红花酒”(自拟方：三七、红花各10g，黄酒200ml，泡三天以上)。 2 典型病例 2.1 例一 张times;times;，女，47岁，干部。2006年3月1日以经漏一年余，前来就诊。 患者自2005年以来，月经周期紊乱，量多，时间长，淋漓不断，时有大下，色黑有块，少腹疼痛，拒按喜暖，腰酸胀，心悸，头晕，面部微浮肿，舌胖淡，苔厚腻，脉沉细无力，曾经times;times;县医院诊断为“功能性子宫出血”，多次用过黄体酮及止血针剂。终未控制其出血。此属 “虚寒瘀阻” 之崩漏，法当温经活血、收涩止血、调补气血。遂处以： 吴茱萸5g、当归5g、川芎10g、生地炭l2g、桂枝5g、黄芪30g、煅牡蛎24g、荆芥炭24g、三七10g、大枣10g。日服一剂，连服两剂。 3月3日，复诊，其症大减，服药后曾下瘀块两次，量由多而变少，余症亦觉轻松。再按前法稍作加减，嘱其如无不良反映可服2-4付再来复诊。处方如下： 桂枝5g、川芎10g、当归5g、荆芥炭15g、生