(医学课件）甲亢整合课程.ppt

突眼度 左眼 24mm 右眼 24mm 突眼度 左眼 23.1mm 右眼 22.5mm 11.7.18 11.7.18 日期 左上 左中 左下 左足背中段 右上 右中 右下 右足背中段 6.15 35.0 30.0 27.6 24.8 34.8 29.6 26.0 24.2 6.30 31.2 25.8 26.0 23.4 31.4 26.0 24.0 23.0 7.18 30.0 24.8 24.6 22.8 30.2 25.2 22.8 22.0 总结 甲亢的概念 格雷夫斯病的病因：自身免疫抗体 格雷夫斯病的临床症状：典型表现 抗甲状腺药物治疗的适应症 抗甲状腺药物治疗的机理、疗程、副作用 甲状腺相关性眼病的分级 甲亢危象的治疗原则 * 总结一下 * 1988年再细分 * 由美国甲状腺协会（ATA, American Thyroid Association ）与美国临床内分泌医师协会（AACE ，American association of clinical endocrinologists) * * ATD的不良反应发生率约1～5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。国内多采用减量法，MMI初始用量30-45 mg/日（相当于PTU 300-450 mg/日，CMZ 30-40 mg/日；国外为MMI 10-40 mg/日，PTU 100-600 mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。由于甲状腺内储存的甲状腺激素需要2周才能耗尽，T4的循环半衰期是7天，所以ATD开始发挥作用的时间应该用药后4-6周。总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。目前国外许多研究发现采用小剂量（10-15 mg/日）治疗与大剂量治疗疗效相同，且不良反应较少，但是初始高剂量可能使症状较快缓解。欧洲多中心研究发现高剂量MMI（40 mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10 mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。 * 国内多采用减量法，MMI初始用量30-45 mg/日（相当于PTU 300-450 mg/日，CMZ 30-40 mg/日；国外为MMI 10-40 mg/日，PTU 100-600 mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。由于甲状腺内储存的甲状腺激素需要2周才能耗尽，T4的循环半衰期是7天，所以ATD开始发挥作用的时间应该用药后4-6周。总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。目前国外许多研究发现采用小剂量（10-15 mg/日）治疗与大剂量治疗疗效相同，且不良反应较少，但是初始高剂量可能使症状较快缓解。欧洲多中心研究发现高剂量MMI（40 mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10 mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。 * Antineutrophil cytoplasmic antibodies中性粒细胞胞质抗体 1.间接免疫荧光法（IIF） 周围型（P—ANCA） 胞浆型（C-ANCA） 2.酶联免疫吸附法——ELISA 3.C-ANCA特异性靶抗原是蛋白酶3（PR3） 4.P-ANCA特异性靶抗原是髓过氧化物酶（MOP） * 由于第二种方案总的用药剂量较少，不良反应小，治疗方式方便，且其疗效并不逊于其他剂量较大的静脉用药方案，故近期受到较多关注。但其长期疗效及复发率等数据还需进一步收集。 * 优点 疗效肯定 一般不导致永久性甲减 方便、经济、安全 缺点 疗程长 停药后复发率高 少数病人发生严重肝损害或粒细胞缺乏 讨论问题 6.抗甲状腺药物治疗的机理、疗程以及副作用？ * 抗甲状腺药物治疗 种类： ①硫脲类 丙基硫氧嘧啶，PTU 甲基硫氧嘧啶，MTU ②咪唑类 甲巯咪唑MM（他巴唑） 甲亢平CMZ 抗甲状腺药物：作用机制 抑制甲状腺对碘的利用 阻止酪氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的碘化而抑制甲状腺素的合成. 抑制碘化酪氨酸的“偶联” 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） 可能有免疫抑制作用 甲状腺内的作用： ATD在甲状腺中浓聚. 通过阻止甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的碘化,而抑制甲状腺素的合成. 有研究显示ATD抑制甲状腺受体的转录,阻断甲状腺素的外周作用. 甲状腺外的作用: # PTU