内分泌系统及代谢疾病骨质疏松症.ppt

骨 质 疏 松 症(Osteoporosis, OP) 新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 王 涛 目 标 了解 骨质疏松的病因及发病机制 熟悉 骨质疏松的临床表现及检查 掌握 骨质疏松的治疗 概 念－－定义 【定义】本病为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。临床上以骨矿密度（bone mineral density,BMD）或骨矿含量（BMC）来反映骨密度。 概 念－－分类 继发性骨质疏松症： 内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它 原发性骨质疏松症： 概 念－－分类 原发性骨质疏松： Ⅰ型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) ——是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP； Ⅱ型:老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。 病 因 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关： 遗传素质如基因多态性； 内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏； 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。 发病机制 骨吸收=骨形成→偶联平衡 骨吸收＞骨形成→骨体积减少 骨小梁破坏 发病机制 发病机制 PMOP发病机制 临床表现－－病例1 病史 68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药 查体 驼背 身高152cm，年轻时身高158cm 月经14岁初潮，40岁闭经 曾经服用强的松治疗过敏 发病机制 临床表现 诊断程序－－骨量减少或骨质疏松 诊断程序－－原发性OP的分型 诊断程序－－骨代谢转换率 诊断标准 骨矿密度（Bone mineral density，BMD），以同性别年青人骨峰值为标准，被测者与之比较 骨量减少 -1~-2.49 SD为低骨量 减少超过-2.5 SD为骨质疏松 伴一或多处骨折，为严重骨质疏松症 诊断标准 治疗－－骨吸收抑制剂 钙剂（血钙增高，骨吸收减少） VitD及衍生物 雌激素类（减少骨吸收） 降钙素（减少骨吸收） 二膦酸盐 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 甲状旁腺素 治 疗－－一般治疗 运动 钙剂：摄入元素钙800～1200mg/d。 国人膳食中平均含元素钙400～600mg/d 不论何种OP均应补钙，补元素钙0.4～0.6g/d 钙剂只起辅助治疗的作用 副作用：高钙血症、现代碱-乳综合征 维生素D: 维生素D 400~600IU/d 副作用：中毒、高钙高磷血症 几种钙剂的比较 元素钙价格 每天服600mg 月费用 钙剂 元素钙含量 规格 价格/元 比/元:0.1g 元素钙需要量 (元) 复方碳酸钙(钙尔奇D) 600mg/片 30片/瓶 33.8 0.19 1片 33.8 氨基酸整合钙(乐力) 275mg/片 30片/瓶 36.8 0.59 2.18片 79.6 氧化钙(活性钙) 50mg/包 20包/盒 9.8 0.98 12包 176.4 氧化钙(盖天力) 25mg/片 48片/瓶 13.5 1.13 24片 203.4 苏糖酸钙(巨能钙) 80mg/片 30片/瓶 46 1.23 7.5片 220.8 碳酸钙(龙牡壮骨冲剂) 35mg/包 40包/盒 26.7 1.91 17包 343.8 葡萄糖酸钙＋磷酸钙 150mg/支 30支/盒 40.3 0.896 4支 161.2 醋酸钙(盖世宝) 150mg/片 15片/盒 29.8 1.24 4片 223.5 葡萄糖酸钙