一口好牙03牙周病学.ppt

牙移位 牙龈退缩 根分叉病变 直接看到根分叉 根分叉探诊 放射检查 急性牙周脓肿 牙龈肿胀, 波动感 ,脓液自龈缘溢出 , 咬合时疼痛. 治疗 切开引流 局部冲洗上药 牙周炎程度 轻度 探诊出血,牙周袋≤4mm,附着丧失1- 2mm, 牙槽骨的吸收不超过根长1/3 中度 探诊出血,也可有脓,牙周袋≤6mm ,附着丧失3-5mm ,牙槽骨呈水平吸收或垂直吸收,超过根长1/3,但不超过根长1/2, 牙可轻度松动,可有轻度根分叉病变 重度 可发生牙周脓肿,牙周袋＞6mm ,附着丧失＞5mm, 牙槽骨的吸收超过根长1/2 ,牙多有松动, 多有根分叉病变 诊断 中等以上的牙周炎易诊断 早期牙周炎与牙龈炎较不易区别 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有 有 牙周袋 假性 真性 附着丧失 无 有能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失 治疗结果 病变可逆 炎症消退,病变静止,难以完全 组织恢复正常 恢复正常 治疗：局部治疗为主、全身治疗为辅、 目标: 彻底清除菌斑 牙石等病原刺激物 消除牙龈炎症 使牙周袋变浅 改善牙周附着水平 争取牙周组织再生并保持疗效 分四阶段 基础治疗：消除致病因素及牙龈的急、慢性炎症 基础治疗：菌斑控制、洁治术、根面平整 牙周手术：消除牙周袋，建立新的上皮附着 永久性修复治疗：永久性夹板 维持治疗与复查复治（每3个月一次） 牙周炎（多个牙） 侵袭牙周炎 青少年牙周炎 包括 快速进展性牙周炎 青春前期牙周炎 分型 局限型侵袭牙周炎 广泛型侵袭牙周炎 病因 病原菌- 伴放线放线杆菌 家族性-中性白细胞和(或)单核细胞趋化功能降 低,吞噬功能障碍 局限型侵袭牙周炎 临床特点 年龄与性别 年龄较小,可始于青春期前后,常20岁就诊, 也可35岁以上成人. 女性多于男性. 口腔卫生状况 早期菌斑牙石量少,牙龈表面炎症轻微,但 已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不 成比例,深牙周袋内有龈下菌斑,袋壁有炎症, 探诊出血,晚期可发生牙周脓肿. 好发牙位 切牙和第一恒磨牙,左右对称, 其它患牙不超过两个. x光线所见 第一恒磨牙的近远中有垂直型骨吸收,呈典型弧形吸收,切牙区多为水平吸收. 病程进展快 较慢性牙周炎快3-4倍, 20岁已有拔牙或牙自行脱落. 早期出现牙松动和移位, 前牙呈扇形排列, 后牙移位少,可有食物嵌塞. 家族聚集性 家族多人患病 , 同胞50%机会. 广泛型侵袭牙周炎 临床特点 30岁以下,也可更大. 广泛的附着丧失 ,累及除切牙和第一恒磨牙以外的至少三颗牙. 严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏, 呈阵发性. 活动期牙龈炎症明显, 鲜红色,易出血, 可伴有龈区肉芽 性增生, 可溢脓. 多数患者有大量菌斑和结石. 部分有中性白细胞和(或)单核细胞趋化功能降低, 吞噬 功能障碍. 有时伴全身症状如体重减轻 .抑郁等 一般对常规治疗(刮治和全身用药)有效, 少数对任何治 疗都效果不佳,病情迅速发展,直至牙齿丧失. 治疗原则 强调早期治疗 发病年龄早,进展快,范围广,强调早期 彻底的治疗. 基本方法同慢性牙周炎(洁治, 刮治,根面平整及手术) 使用抗菌素 小剂量长疗效使用四环素类药物 疗效好,四环素0.5g,4/d,连服2周.还可用强力霉素 维护治疗 因治疗后易复发, 应加强定期复查和治疗,每2~3月进行一次,至少连续2~3年. 经典病例分析 患者,女,38岁.主诉刷牙出血1月余,并有口臭,口腔检查见上前牙唇侧和下前牙舌侧牙石多,牙龈充血,水肿,轻探易出血,龈沟深度3mm,下前牙排列拥挤. 诊断:慢性龈缘炎 患者 ,男,50岁.主诉左上后牙松1年,1周来左上后牙牙龈肿痛,咀嚼痛,无明显自发痛.口腔检查见左上第一磨牙颊侧牙龈红肿,根分叉暴露,牙周袋深及根尖,Ⅱ度松动. 诊断:慢性牙周炎 复习题 1 牙周组织