临床诊断学087课件咳嗽咳痰咯血.ppt

咳嗽、咳痰、咯血 首都医科大学宣武医院 呼　吸　科 雒 志 明 主 要 内 容 一． 咳　　嗽 二． 咳　　痰 三． 咯　　血 第一节　咳 嗽 　　　咳嗽---主要功能 　 咳嗽是一种反射性防御动作 　　（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； 　　（2）有助于分泌物排出体外。 　　（3）咳嗽可导致呼吸道感染扩散，呼吸道 出血，影响休息． 咳嗽---机理 咳嗽机理　　 1、咳嗽的受体： 外耳道，鼻孔，副鼻窦，咽部，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。 2、 咳嗽反射：受体在各种刺激因素的作用下 产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉 神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。 　　　咳嗽常见原因　   咳嗽常见原因 （二）胸膜疾病：各种胸膜炎或受到刺激时可出现 咳嗽。 （三）心血管疾病：左心功能不全伴肺淤血、肺水肿，或体循环静脉栓子脱落导致肺栓塞。 （四）中枢神经因素：从皮层发出神经冲动至延髓咳嗽中枢引发或抑制咳嗽。  咳嗽常见原因 （六）其他因素所致的慢性咳嗽 　　药物性： 血管紧张素转化酶抑制剂诱发的咳嗽 ACEI 抑制剂（如：开搏通、依那普利等）可诱发刺激性干咳，伴咽喉部的痒感。咳嗽为药物副作用，与剂量无关。常见药物是开搏通（captopil），所有 ACEI抑制剂都有咳嗽的副作用 习惯性 心理学 临床表现 临床表现 临床表现 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。 多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及空洞型肺结核。 临床表现  临床表现 咳嗽伴随症状 胸痛 ： 剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎， 肺炎体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等 ; 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸; 喘鸣：支气管哮喘，心源性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物。 支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞 左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。 支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。 第 二 节 咳 痰 咳痰定义 咳痰：痰是气管，支气管分泌物或肺 内的渗出液，借助咳嗽将其排出。　　　　　　 咳痰(expectoration) 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少许粘液，使呼吸道粘膜保持湿润; 咳痰是一种病态现象; 支气管粘膜或肺泡充血、水肿；毛细血管通透性增高和腺体分泌增加、渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)、肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出；与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物，一起混合成痰，随咳嗽动作排出。 咳痰常见病因   第 三 节 咯 血 咯血定义 咯血　喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 咯血病因 1、　支气管疾病 2、　肺疾病 3、　心血管疾病　肺动脉高压，肺血管 炎，高血压病 4、　其他　血液系统，免疫系统 　　　　 临床表现 1．年龄 ：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等; 40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌; 小孩慢性咯血伴贫血考虑特发性含铁血黄素沉着症。 临床特点 2．咯血量：每日咯血量 小量： 100m1， 中量：100一500m1， 大量： 500m1以上(或一次100一500m1) 大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。 　3 咯血的颜色和性状 : 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； 　铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； 　 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia); 　 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； 　 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰; 　 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 咯血与呕血的鉴别 咯血问诊   常见咯血疾病的特征(三) 常见咯血疾病的特征（四） 肺泡出血综合征 特征：肺泡腔内的出血，属免疫失调疾病以及血管炎 ①肺含铁血黄素