临床诊断学腹泻.ppt

概述 分类及常见病因 诊断及鉴别诊断 正常排便 频率 (2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天) 量 150-200g/天 含水量 60%-70% 定义 频率明显超过平日习惯（一般3次/天） 排便量200g/day 水分含量85% 便中可有脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁 生理基础 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L； 空肠吸收水分3～5L； 回肠2～4L； 结肠1～2 L； 最终随粪便排出的 水分100～150ml 发病基础 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完 概述 分类及常见病因 诊断及鉴别诊断 病程病情感染与否发病机制 一、急性腹泻 起病急，病程2周以内，多为感染所致 二、慢性腹泻 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂 三、 迁延性 2周-2个月 病情 感染与否 感染与否 渗透性腹泻 分泌性腹泻 吸收不良性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 特点 停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般1L/day 特点 肠粘膜组织学正常 大便渗透压=血浆渗透压 水样泻，量大，无脓血 禁食后腹泻不减轻 肠粘膜面积减少: 小肠大部分切除 肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎 细菌过长: 盲袢综合征 肠粘膜淤血: 右心衰 、门静脉高压 炎性渗出物可增高肠内渗透压； 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障碍 粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠的动力 炎症性肠病 感染性肠病 缺血性肠炎 肠放射性损伤 粪便可含有粘液、脓血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度 概述 分类及常见病因 诊断及鉴别诊断 腹泻可能由多种病因共同引起 确诊功能性腹泻前必须排除器质性腹泻 病史 年龄和性别： 乳糖酶缺乏症从儿童期起病 功能性腹泻、溃疡型肠结核和炎症性肠病多见于青状年 结肠癌多见于男性老人 甲亢多见于女性 流行病学： 散发性、流行性或地方性；发病季节；旅行史；有无水源或食物污染；有无传染病接触史； 家族史 腹泻特点 起病急骤或缓慢，进行性或自限性，持续性、间歇性或复发性 有无腹泻便秘交替现象 每日大便次数、总量及性状 与生活节律、精神因素有无关系 禁食后腹泻的变化 大便性状 水样便 米泔样大便 脓血便 果酱样大便 酸臭的糊状便 油光样便 伴随症状 胃肠道症状： 腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻） 若伴有恶心呕吐提示急性炎性腹泻、食物中毒 全身症状： 伴发热（IBD、TB、amebiasis, lymphoma）， 营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢） 胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状 体征 腹部：有无压痛、腹部肿块，肠蠕动波、肠鸣音情况，有无肛瘘，肛门指检绝对不能省略。 全身情况：生命体征、营养状况；有无脱水、贫血、恶液质及淋巴结肿大等。 实验室检查 粪便检查 : 实验室检查 苏丹Ⅲ染色 D-木糖吸收试验 胰功能试验 呼气试验 特殊检查 内镜检查 X线检查 腹部超声、CT、血管造影等 ! 病史 体征 实验室检查 年龄和性别 流行病学 家族 腹泻特点 大便性状 伴随症状 常规检查：外观，有无红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞，隐血实验，有无寄生虫卵、原虫、有无脂肪球及不消化的食物残渣 细菌涂片染色: 培养+药物敏感实验 粪便中脂肪的定性和定量检查 小肠吸收功能试验 1 张某，男性，8岁。因突起发热1天、神志改变9小时于8月14日抬送入院。无头痛及腹痛腹泻。既往体健，病前曾在外就餐。住地蚊子较多。 体查：T 40℃，P120次/分，R30次/分，Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在。巩膜不黄，结合膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹。颈软，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，克布氏征（-）。 血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N 90%，L 10%。 问题： 1）此病案最可能的诊断是什么？有何依据？ 2）如何进一步确诊？ 3）试述该病例的治疗方案。 Ⅰ 病史特点： 8岁儿童，夏季，急性起病； 发热+神志改变； 早期休克； WBC、N↑ 最可能诊断： 中毒性痢疾　（休克型） Ⅱ 进一步确诊： 肛拭子，大便常规+培养 Ⅲ　治疗方案： 维持水电解质平衡；鼻饲流质饮食；