良性淋巴组织增生与淋巴瘤鉴别诊断课件.pptVIP

良性淋巴组织增生性病变 一．诊断困难与误诊率高的原因： 1. 淋巴网状组织（简称淋巴组织）组成细胞和功能的特殊性－－－其由免疫活性细胞组成。 2. 淋巴组织受到抗原性刺激后产生反应性增生，组织学复杂多变 4. 淋巴组织缺乏上皮组织基底膜，肿瘤变不易辨认。 5. 淋巴瘤细胞形态与对应的正常细胞相似性明显，增加良恶性识别的困难。 二、良性淋巴组织增生性病变共同组织学特征 （一）反应性增生的组织学类型 （二） 倾向诊断反应性增生的基本特征 （三）对反应性增生中假恶性征象的 正确认识 （二）倾向诊断反应性增生的基本特征 1、以成熟浆细胞为标志 2、以小淋巴细胞为主的组成细胞多样性组织学 3、B淋巴细胞免疫反应存在的普遍性 （三）对反应性增生中假恶性征象的 正确认识 1） RH组织结构的暂时性紊乱，不是破坏，抗原 刺激消失后可以复原（淋巴窦闭合等） 2）增生大细胞在淋巴结正常结构基础上散在，无异型性。 3、核分裂相增多：核分裂增多只能反应淋巴组织增生活跃，不能依靠核分裂多少来确定良恶性。 4、小血管增生与分布特点： 毛细血管后微静脉增多，内皮细胞肿胀。可见1-2个核仁。 5、不突破包膜 6、特殊病史。 三、常见非肿瘤性淋巴结疾病 （一）以滤泡性模式为主的淋巴结病变 1、非特异性反应性滤泡增生 淋巴滤泡增多，增大，大小不等，可相互融合成不规则形 滤泡边界清楚 生发中心增生活跃，可见星空现象 外套层可增厚，与生发中心截然分界 副皮质区 可见毛细血管后微静脉增生，髓索含有大量浆细胞。 滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡性增生的鉴别 次要标准 无星空状分布的吞噬细胞 细胞成分单一（中心细胞为主） 细胞极性消失 缺乏或仅存极薄的套区 淋巴结周边组织内见滤泡 侵血管 发育异常的滤泡中心细胞，如印戒样细胞，胞浆内小滴 滤泡间组织中见非典型细胞 经典性滤泡性淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡增生的鉴别：辅助手段 Bcl-2免疫染色 —对两者的鉴别很有帮助 —正常：除了滤泡中心细胞，T和B细胞均呈阳性 —在滤泡中心寻找有无阳性细胞：若阳性则支持淋巴瘤的诊断 —潜在陷阱：有些RFH病例的滤泡中有许多反应性小T细胞（Bcl-2+）：同时标记CD3进行对照分析 bcl-2 记 住 滤泡性淋巴瘤 Bcl-2蛋白可阴性！ 2、类风湿性淋巴结炎 1）淋巴滤泡增生，从皮质到髓质，生发中心外套层增厚 2）间区可见成片浆细胞 3）淋巴窦扩张 4)临床有发热、贫血，血清学证据。 3、巨大淋巴结增生症Castleman病 临床表现为无症状的孤立的淋巴结肿大，直径3-7厘米，纵隔最多见，其次肺门、颈部。 组织学可分为两型： 透明血管型 浆细胞型 按累及部位: 局限性和系统性 透明血管型： 1)淋巴结内均匀一致的分布大小相近的小滤泡 2）滤泡中心变小，由透明变性的小动脉穿入，形成特征性“洋葱”样的同心圆结构。 3）外套层明显增厚，小淋巴细胞呈同心圆排列。 4）间区毛细血管增加，有免疫母细胞及浆细胞浸润 5）淋巴窦大部分消失 浆细胞型： 滤泡的“洋葱”样改变不明显，间区的浆细胞增生和浸润显著，细胞间可见较多玻璃样变的增生小血管 Castleman病鉴别诊断 1、与套细胞淋巴瘤鉴别 2、与滤泡细胞性淋巴瘤、胸腺瘤鉴别 胸腺瘤有上皮细胞巢并伴有鳞状细胞分化，不见浆细胞浸润和小血管增生 3、浆细胞型需与髓外浆细胞瘤鉴别 Kikuchi淋巴结炎 1970年由M.Kikuchi首次描述 病因不明，病程呈自限性 至今仍对之认识不足，常被误诊为淋巴瘤 Kikuchi淋巴结炎：临床特征 性别：女性男性 年龄：常为年轻人（平均年龄25.5岁） 种族:东方人较西方人更多见 症状:颈部孤立性淋巴结肿大,有时在其它部位出现类似症状 罕见症状:全身淋巴结病或累及结外(如皮肤,唾腺) Kikuchi淋巴结炎:临床特征 常表现为发热，病人的一般情况良好 病人可能由类似感冒的综合征发病 发热可被解热镇痛药控制，但不能被抗生素控制 偶尔某些伴有系统性综合征的严重病例须用激素治疗 Kikuchi淋巴结炎：经典的实验室指标 血沉加快 淋巴细胞增多（伴非典型淋巴细胞） 中性粒细胞减低 Kikuchi淋巴结炎：自然病程 通常80%的病例于2月内可自然消退，极少数病例可能要数月至一年，淋巴结病才能消退 复发率：＜4% 伴有多系统累及的病例可死亡 Kikuchi淋巴结炎