心房颤动的诊治课件.pptVIP

* 迷走神经介导：多发生在夜间或餐后，无器质性心脏病的男性患者。 推测可能因迷走神经张力增高导致激动的传导速度减慢和不应期的不均一性增加，有利于形成房内折返而促进房颤的发作和持续； 交感神经介导：多见于白昼，由运动、情绪激动和静脉滴注异丙肾上腺素等诱发，推测可能是由于交感神经张力增高，使局部自律性增加和触发激动、并缩短动作电位时程(action potential duration，APD)，在房内形成微折返而引发房颤。而在器质性心脏病中，心脏生理性的迷走神经优势逐渐丧失，交感神经介导的房颤变得更为常见。心房肌的电生理特性不同程度地受自主神经系统的调节。迷走神经介导的房颤与不应期缩短和不应期离散性增高有关；交感神经介导的房颤则主要是由于心房肌细胞兴奋性增高、触发激动和微折返环形成。 * 心电图： 1、典型图形：p消失，代之以f；心室率不等。 2、伴有室内差异性传导：“长-短”现象，QRS波群前半部分同窦性。 3、长RR间期：患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发 RR 间期≥3.0 s，同时伴有与长 RR间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征可能更有价值。 4、房室传导阻滞：房颤时如果出现慢而规则的 RR间期，常提示房室阻滞、室性或交界性心律，规则。 * 尽管左房大小和左室收缩功能可通过经胸超声检查充分评价，但尚需TEE对左房和主动脉弓的重要异常情况进一步观察证实。这种轻度的有创检查方法常作为选择性复律的辅助检查（见下），也用于门诊慢性房颤患者的研究93，94。左房内有血栓和见密集自发回声显影（血流停滞的标志）者，脑卒中的发生率增加2~4倍。90％以上的血栓与左心耳有关或存在于左心耳 * 尽管左房大小和左室收缩功能可通过经胸超声检查充分评价，但尚需TEE对左房和主动脉弓的重要异常情况进一步观察证实。这种轻度的有创检查方法常作为选择性复律的辅助检查（见下），也用于门诊慢性房颤患者的研究93，94。左房内有血栓和见密集自发回声显影（血流停滞的标志）者，脑卒中的发生率增加2~4倍。90％以上的血栓与左心耳有关或存在于左心耳 * 尽管左房大小和左室收缩功能可通过经胸超声检查充分评价，但尚需TEE对左房和主动脉弓的重要异常情况进一步观察证实。这种轻度的有创检查方法常作为选择性复律的辅助检查（见下），也用于门诊慢性房颤患者的研究93，94。左房内有血栓和见密集自发回声显影（血流停滞的标志）者，脑卒中的发生率增加2~4倍。90％以上的血栓与左心耳有关或存在于左心耳 * 尽管左房大小和左室收缩功能可通过经胸超声检查充分评价，但尚需TEE对左房和主动脉弓的重要异常情况进一步观察证实。这种轻度的有创检查方法常作为选择性复律的辅助检查（见下），也用于门诊慢性房颤患者的研究93，94。左房内有血栓和见密集自发回声显影（血流停滞的标志）者，脑卒中的发生率增加2~4倍。90％以上的血栓与左心耳有关或存在于左心耳 * 尽管左房大小和左室收缩功能可通过经胸超声检查充分评价，但尚需TEE对左房和主动脉弓的重要异常情况进一步观察证实。这种轻度的有创检查方法常作为选择性复律的辅助检查（见下），也用于门诊慢性房颤患者的研究93，94。左房内有血栓和见密集自发回声显影（血流停滞的标志）者，脑卒中的发生率增加2~4倍。90％以上的血栓与左心耳有关或存在于左心耳 * 心电图： 1、典型图形：p消失，代之以f；心室率不等。 2、伴有室内差异性传导：“长-短”现象，QRS波群前半部分同窦性。 3、长RR间期：患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发 RR 间期≥3.0 s，同时伴有与长 RR间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征可能更有价值。 4、房室传导阻滞：房颤时如果出现慢而规则的 RR间期，常提示房室阻滞、室性或交界性心律，规则。 * 心电图： 1、典型图形：p消失，代之以f；心室率不等。 2、伴有室内差异性传导：“长-短”现象，QRS波群前半部分同窦性。 3、长RR间期：患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发 RR 间期≥3.0 s，同时伴有与长 RR间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征可能更有价值。 4、房室传导阻滞：房颤时如果出现慢而规则的 RR间期，常提示房室阻滞、室性或交界性心律，规则。 * 有效控制心室率，尤其控制工作、活动和应激状态的心室率应更多选择β阻断剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂。 * 胺碘酮： Ⅲ类，钾通道阻滞剂，显著延长动作电位时程，主要延长复极时间 * 其他：上腔静脉、碎裂电位消融、心房内的线性消融等。 为房颤研究热点，有多种术式，副作用并发症：肺静脉狭窄 、食管-心房瘘等 * 环形肺静脉标测导管 * Cox所创立的迷宫(Maze)手术已经成为外科