滕雅轩-胸部查体课件.pptVIP

胸部体格检查 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 是传统的物理检查方法，按视、触、叩、听诊顺序进行。先检查前胸，再检查两侧胸部，后检查背部。 内 容 提 纲 第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸外器官的检查 视诊 触诊 第三节 肺和胸膜 胸内器官的检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 第四节心脏的查体 胸内器官的检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 第一节 胸部的体表标志 意义：1.标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓； 2.标记异常体征的部位和范围，以及反映和 记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。 包括： 骨骼标志（自然标志） 垂直线标志（人为划线） 自然陷窝和解剖区域（自然标志） 肺和胸膜的界限（人为划线） 一、骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角 二、垂直线标志 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线 三、自然陷窝和解剖区域 肺的界限－① 肺的界限－② 肺的界限－③ 第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸壁压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space) 二、胸廓 三、乳房检查 （一）视诊 1.对称性 2.表面情况 3.乳头 4.皮肤回缩 5.腋窝和锁骨上窝 被检查者： ① 坐位； ② 先双臂下垂，再高举或叉腰； 检查者手法：① 先健侧，后患侧； ② 手指及手掌平置；旋转或滑动； ③ 按照象限 左：顺时针方向 右：逆时针方向 注意下列物理征象： 硬度和弹性： 压痛： 包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度 淋巴结：腋窝和锁骨上窝 第三节 肺和胸膜的检查 注意事项 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比 1. 呼吸运动 正常静息状态下稳定而有节律 体液 浅 高碳酸血症 抑制 快 低氧血症 兴奋 深慢 酸中毒 神经（肺牵张反射）浅快 肺炎 心衰 腹式呼吸（男性、儿童）和胸式呼吸（女性） 胸式呼吸减弱 肺炎 胸膜炎 胸壁痛 肋骨骨折 腹式呼吸减弱 腹膜炎 大量腹水 腹部肿瘤 妊娠 呼吸困难：吸气性（三凹征） 上呼吸道阻塞 呼气性 小气道阻塞 哮喘 阻塞性肺气肿 按照与体位的关系分类： 端坐呼吸: 左心衰 哮喘 肺气肿 转卧呼吸: 左心衰 平卧呼吸: 低血容量 哮喘 左心衰 气胸等的呼吸困难表现各有特点 2. 呼吸频率 ① 正常：成人静息为 12～20 次/ 分，新生儿 44 次/ 分。 ② 异常：过快（20次/ 分）：发热、疼痛、贫血、甲 亢、 心衰 过缓（12次/ 分）：镇静剂、麻醉剂过量、颅内 压高 浅快：肺炎、胸膜炎、严重鼓肠、腹水、肥胖 深度变化 深快：剧烈运动、紧张 深慢：（ Kussmaul呼吸）严重代谢性酸中毒 3. 呼吸节律 ①正常：均匀而整齐。 ②异常：潮式呼吸（cheyne-stokes）： 呼吸中枢受抑、大脑损伤 间