腰神经后支卡压课件.pptVIP

第四节 腰神经后支卡压 相关解剖 腰神经后支神经干 在脊神经节外侧发出，向后下行 经上关节突与横突上缘之间的骨纤维孔，至横突间韧带内侧缘分为后内侧支和后外侧支。 相关解剖 腰神经后支骨纤维管 腰神经后支神经干，在神经根管的出口处所通过的骨纤维管称脊神经后支出口骨纤维管。 位于椎间管外口的外下方，即椎间管外口后外方横突根部上缘。 相关解剖 L1-4脊神经后支的骨纤维管 内下壁为下位椎骨横突根部的上缘与同一椎骨上关节突根部的外侧缘之间的骨面 外上璧为横突间韧带内缘与纤维膜围成 骨纤维管的断面可呈四种形状： 近椭圆形(纵径大于横径) 近圆形(纵径几等于横径) 三角形(一边为骨面，另两边为韧带) 近扁圆形(纵径长，横径很短) 有时为横行的纤维束分隔成2-3个小管，分别容神经和血管通行。 相关解剖 腰神经后支出口 骨纤维管外口的体表投影 上位点在L1椎平面后正中线外侧23mm，下位点在L5椎平面后正中线外侧32mm，两点的连线上 水平标志 L1-4后支骨纤维管外口约与同序数腰椎棘突平齐；L5骨纤维孔则略低于L5棘突平面。 相关解剖 腰神经后内侧支 自后支分出后，行经横突间韧带与下位椎骨上关节突根部之间，走向后下内侧方 进入乳突与副突之间的骨纤维管 出管后斜向下内方，至椎弓板后面，再向下越过1-3个椎骨，分布于椎间关节柱内侧方的各结构。 包括如下各组织：棘突间肌、多裂肌、黄韧带、椎间关节囊、棘上韧带、棘间韧带、骨膜。 主要司理感觉，部分司理运动。 第5腰神经后内侧支在骶骨翼的骨沟中分出，转向后内下方，经骨纤维管到达骶中嵴侧方，终止于多裂肌。 相关解剖 乳副突骨纤维管 乳突与副突之间的骨沟 自外上向内下，四壁构成 前壁为乳突、副突间沟 后壁为韧带 上壁为乳突 下壁为副突 有时韧带骨化，形成骨管。 后内侧支在骨纤维管内呈扁圆形，直径约为0.8-1.3mm，而骨纤维管内径为2.1-3.9mm 骨纤维管长5-6mm，距正中线约20mm。 体表投影在同序数腰椎棘突下外方的两点连线上，即上位点在L1椎平面后正中线外侧约21mm；下位点在L5椎平面后正中线旁开约25mm。 相关解剖 乳副突骨纤维管的解剖学特点 孔道狭小、缺乏弹性、腰椎活动度大 骨质增生或乳副突韧带骨化，孔道变形、狭窄 腰神经后支出椎间管后所经过的骨纤维管位于下位椎体横突的上缘根部 腰神经后内侧支所经过的乳副突骨纤维管则位于下位椎体横突下缘的根部 相关解剖 腰神经后外侧支 进入并支配竖脊肌者为肌支。 L1-3后外侧支走出神经根管外口骨纤维管后斜向下外方，在接近下位椎骨横突后面中份处进入竖脊肌，并支配该肌。然后部分神经纤维由相应部位穿出该肌 L4-5神经后外侧支出骨纤维管后斜向下外方，越下位椎骨横突后面的外侧份进入竖脊肌，并支配该肌。 腰神经后外侧支在肌内迂曲穿行，在肌内多处吻合 相关解剖 腰神经后外侧支 穿出竖脊肌达皮下者为皮支 到达臀部甚至下肢，组成臀上皮神经系统 后外侧支穿出竖脊肌后即为皮支，通常紧贴竖脊肌表面，在胸腰筋膜下，下行一段距离，一般在相应的下一棘间平面再穿出胸腰筋膜后层。 相关解剖 后外侧支及其分支间的交通支——腰后丛 相邻的腰神经后支及其分支之间的交通支相互连接很普遍 后外侧支之间的交通 后支与后外侧支之间的交通 后内外侧支之间的交通 后内侧支之间的交通等。 多节段重叠分布模式 有利于肌、关节等器官活动的相互协调，对维持脊柱的稳定性有重要意义 腰背痛主诉定位不明确的特点 相关解剖 臀上皮神经系统 由T11-L4脊神经后支组成 行于骨纤维管、骨面、肌、筋膜、皮下等组织，并支配广大区域的骨关节、肌、筋膜及皮肤的运动和感觉 相关解剖 髂嵴骨纤维管 T11-4脊神经后外侧支在竖脊肌内外经过重新组合，于竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜后层，经髂嵴骨纤维管抵达臀部皮下。 上壁为胸腰筋膜，下壁为髂嵴后缘 相关解剖 臀上皮神经系统分为六点、四段 出孔点 腰神经后外侧支出横突间韧带骨纤维管处为出孔点，易卡压 横突点 后外侧支在横突上被纤维束固定处为横突点，易卡压 入肌点 离开横突后向下外方向入竖脊肌处，然后继续向下外方行走 相关解剖 出肌点 穿出竖脊肌表面为出肌点 出筋膜点 在深筋膜下走行一段距离，穿出深筋膜至皮下，为出筋膜点。 入臀点 后外侧支出深筋膜后向外下走行，穿越髂嵴骨纤维管处为入臀点，易受卡压 相关解剖 骨表段 后外侧支在横突后面走行的一段，即从出孔点至入肌点前的一段骨面，易受压 肌内段 即从入肌点至出肌点之间的一段，不易受压 筋膜下段 由出肌点至出筋膜点一段 皮下段 穿越髂嵴后在臀部大腿后侧，甚至远达小腿部都有皮支存在，司理皮肤的感觉 相关解剖 皮下段分布规律 由 T11 - L1分出的外侧支，越髂嵴和髂嵴稍前方的上缘，进入臀部外侧份，臀中肌、阔筋膜张肌表面的浅筋膜的浅层。