自体输血-血液保护的重要手段.pptVIP

自体输血-血液保护的重要手段;一、输血形势与概况;输血形势严峻： 异体输血危险性仍高 输血需求量逐年增高 临床不合理输血仍高 公民的自愿献血率低 ;1.异体输血的危险性 免疫抑制 发热反应 过敏反应 溶血反应 ;可以通过输血传播的传染病 爱滋病 （ HIV ） 乙型肝炎 （HBV） 丙型肝炎（ HCV） 巨细胞病毒（CMV） 梅 毒 疟疾 ; 我国是肝炎大国,现有乙肝病毒感染者一亿。 丙型肝炎病毒感染者数量达到４０００万，特殊人群中丙肝病毒携带者达70%,有90%的丙肝是由输血传播的。输血后丙肝发病率高达10-20%。 ;“窗口期”病毒感染 90%以上 HIV 90%以上 HBV 75%以上 HCV 传播风险来自“窗口期”病毒感染。 ;检测缺陷使输血存致病风险 ;2.输血需求量逐年增高 10多年前我国临床用血量约800吨, 2011年上升到 4 000吨,每年以7 %-10%的速度递增 。 我国的人均用血量仅为1.6ml，北京、上海为5.4ml,而全球平均为8ml，美国25.6ml。血液供求矛盾将不断扩大。 潜在的医疗用血需求会越来越大。大城市、大医院 血源紧张的程度已影响了正常医疗,一些大中城 市每年仍可能发生季节性“血荒” 。 ;3.临床不合理输血率仍高 不合理输血占30%以上 ;4.自愿献血率低 从全国来看，公民无偿献血的血源不足。 来自WHO (2007)的报告，1 000人献血率如下： 5 非洲 亚洲部分 5- 9.9 亚洲部分(包括中国) 拉美部分 10- 19.9 拉美部分 20- 29.9 俄罗斯 30 欧洲 美国 ; 5.自己的血是最安全的血;防止血液传播性疾病 防止输血不良反应, 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染 缓解血源紧张, 特殊血型, 宗教信仰, 大失血, 突发事件;二. 血液保护的概念和策略; *策略 术前：贫血的评估和处理; 贮存式自身输血 术中：微创手术; 自体输血; 体位、体温、pH值管理; 控制性低血压; 凝血管理; 合理输血。 术后：减少出血;血液回收; 凝血管理; 合理输血。 ; 三.自身输血-血液保护的重要手段 ;自身??血的种类;1 .贮存式自身输血;方 法;贮存式自身输血的适应症;贮存式自身输血的禁忌症;贮存式自身输血的缺点;2. 血液稀释;血液稀释的目标;血液稀释的意义;血液稀释的缺点： 操作需一定经验， 需要人员和时间， 可能诱发心肌梗死和肺水肿。 有较多的禁忌证: 贫血,凝血功能障碍,心功能不全,严重低蛋白 血症或肝肾功能不全 ;3 .回收式自身输血 ; *使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收，经抗凝、滤过 、分离、清洗后，所得的浓缩红细胞回输给患者。; “血液保护”的重要内容之一，就是要将术中失去的血尽可能收回来，以减少异体血输入。什么是最好的血？“自体血”。 ; 浓缩红细胞 回输 滤过 贮存 分离 清洗 凝块、异物 破碎红细胞 抗凝药 血小板、游离Hb、组织碎片;血液进口;;; 自动模式 半自动模式 手动模式 紧急模式 ;自体血回收机的性能要求;表 1 各种血细胞回输仪回收效率的比较 Hct RBC回