(变态心理学）双相障碍.ppt

温州康宁医院 双相障碍 第一节概述 双相障碍也称双相情感障碍，是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类障碍。躁狂发作时，表现为轻钢高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。 虽然中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍的一个独立单元,与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然病程中,始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1%),且这些患者在家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等方面与兼有抑郁发作的双相障碍患者相似。因此,国际疾病分类系统第10版(ICD-l0)及美国精神疾病诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)分类系统已将之列入双相障碍。 此外,CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列,置于持续性心境障碍中。但除症状较轻及病期较长外,它与双相障碍并无本质区别,在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍。DSM-Ⅳ又以是否有过明显的躁狂或混合性躁狂或轻躁狂将双相障碍分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型,而近年来又有更多学者在尝试定义双相Ⅲ型~Ⅳ型的表现。 双相障碍患者接受治疗的情况更加不能令人满意。来自美国的统计调查（1994年）发现：双相障碍患者发病后腰经过平均10年才能得到首次治疗，50%以上的现症患者在长达5年以上那个的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达10年以上未接受治疗 第二节临床特征 主要描述躁狂发作、抑郁发作。躁狂发作的典型临床症状是心境障碍，思维奔逸和活动增多。 心境高涨 患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，甚至感觉到天空格外晴朗，周围的食物色彩格外绚丽，自己亦感到无比快乐和幸福。 思维奔逸 思维奔逸，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。 活动增多 表现精力旺盛，兴趣广泛，动作快速敏捷，活动明显增多，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但做事虎头蛇尾，常常一事无成。对自己行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果。自觉精力充沛，有实不完的劲，不知疲倦，睡眠需要明显减少，病情严重时，会出现冲动毁物和攻击行为。 其他症状 躁狂发作时可出现夸大妄想，也可有各种偏执观念、先占观念、强迫观念、自杀观念等，应注意思维内容与情感基调的协调性。 二、病程特征 快速循环发作是一种特殊的病程形式，其快速程度一般是指1年内有4次以上的躁狂和抑郁发作。 虽然双相障碍可有自限性，但如果不加治疗或治疗不当，复发几乎是不可避免的。 三、体格检查和实验室检查 第三节、诊断和分类 躁狂发作 基本的特征是心境高涨，身体和精神活动的量和速度均增加。 轻狂躁 轻躁狂是躁狂的较轻表现形式，较之环性心境，心境和行为的异常又更为持续也更为明显。 躁狂，伴精神病性症状 双相障碍 第四节 鉴别诊断 器质性精神障碍 精神分裂症 注意缺陷与多动障碍 经前期紧张症 环性心理障碍 第五节 症状评估 双相障碍症状的评估除了通过临床检查和观察之外，可以应用评定量表来进行,如倍克—拉范森（Bech-Rafaelsen）躁狂量表 、Young躁狂量表（Young Manic Rating Scale, YMRS）和汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）。 倍克—拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Manic Rating Scale, BRMS）共有11项，该量表有明确的评定标准，而且项目名称又与日常临床工作用术语相近，较易掌握和接受，是评定躁狂状态的较好量表。各项目采用0~4分的5级评分法，主要统计指标为总分，总分越高，病情越重，O～5分为无明显躁狂症状；6～l0分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。另外一个常用于评估躁狂的量表为Young躁狂量表，主要用于评估躁狂症状以及严重程度，不是诊断量表，是症状分级量表，共有11个条目，1，2，3，4，7，10，11，条目是0~4级评分，5 , 6 , 8 , 9 ，条目是0~8级评分，目的在于区分兴奋不合作的患者；严格按照评分标准和指导语进行，评定的时间跨度是一周；评分依靠现场交谈检查，同时参考知情人信息；两个评分之间难于确