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第二十八章 胸壁疾病 第一节 漏斗胸（funnel chest） 概念 胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。 二、临床表现 漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现 体形瘦弱 不好动 易得上呼吸道感染 活动时心慌 气短 呼吸困难 三、诊断与鉴别诊断 诊断根据临床表现、胸部X线片、胸部CT检查； 四、治疗 手术治疗 早期手术效果较好 适应年龄3～4岁后（3岁前有假性漏斗胸） 手术方法 胸骨抬举法 胸骨翻转术 第二节 非特异性肋软骨炎（Tietze disease） 概念 非化脓性肋软骨肿大，好发于2～4肋软骨，病因不明。 二、临床表现 症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。 体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。 三、诊断与鉴别诊断 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 四、治疗 对症治疗：止痛药 手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。 第三节 胸壁结核（tuberculosis of chest wall） 概念 是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。 二、病理 结核蔓延至胸壁的主要途径： 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。 2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。 3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。 哑铃状脓肿 窦道、溃疡形成 二、临床表现 胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。 寒性脓肿 三、诊断与鉴别诊断 诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查、局部活检。 鉴别诊断：化脓性骨髓炎 四、治疗 全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。 手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。 寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶清除术。 第四节 胸壁肿瘤（tumor of chest wall） 概念 胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 分类：良性、恶性 原发性、继发性 原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。 二、临床表现 胸壁肿瘤早期多无症状。最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。 三、诊断与鉴别诊断： 诊断根据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检； 四、治疗 手术或放疗、化疗 * *