(外科学课件）颅脑损伤2-ppt.ppt

颅 脑 损 伤 神经外科二 陈江利 流行病学 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 颅脑损伤的分类 Glasgow 昏迷计分法 第一节 头皮损伤 头皮解剖特点 头皮解剖图示 分类 一、头皮血肿 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 问题:帽状腱膜下血肿如何处理？如何包扎？ 宽胶布条叠瓦状加压包扎 二、头皮裂伤 头皮裂伤的处理 头皮缺损如何处理？ 三、头皮撕脱伤 头皮撕脱伤的处理 第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 颅骨骨折 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 颅盖骨折 线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警 惕合并颅内出血及脑损伤。 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅底骨折的诊断 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 周围性面瘫与中枢性面瘫的临床表现 周围性面瘫： 1.急性起病，1-3天症状达高峰 2.查体可见患侧额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，示齿时歪向健侧，漏气，不能抬额纹，皱眉，眼睑闭合不全， 3.如果损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉丧失，耳廓及外耳道感觉减退。 治疗效果70%完全治愈，20%部分恢复，10%恢复不佳。 中枢性面瘫： 面神经核上行性通路任何部位受损都可以引起 常见为内囊 与周围性面瘫比较：额纹不消失，眼睑不缩小 病变对侧眼裂以下颜面表情肌瘫痪 常伴有面瘫同侧肢体瘫痪，腱反射异常，babinski征阳性 第三节 脑 损 伤 闭合性颅脑损伤的机制 脑震荡的定义： 1.有外伤史 2.有短暂昏迷史（小于30分钟） 3.近期逆行性遗忘史（受伤当时及伤前） 4.神经系统检查多无阳性体征 5.头颅CT检查：脑实质未见明显异常。 硬膜外血肿量的计算 血肿量的计算 1.头颅CT成像后，资料导入电脑，计算每一层面积后，叠加面积得出体积，此为金标准，但很少用到。 常用： 2.取血肿的最大层面， 长X 宽X层数X层厚 /2 3.将血肿模拟为椭球体， 体积公式为4/3π *（A/2）*（B/2）*（C/2）*层厚 =A*B*C/2 *层厚 取血肿的最大层面（A为长，B为宽，C所有血肿层面中，血肿量 〈25%计0，25%-75%计0.5，〉75%计1。） 临床表现 特殊部位的血肿 颅脑损伤的处理 （二）特殊监测 脑挫裂伤 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 治疗 (1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术。 原发性脑干伤 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗和预后 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 颅内血肿 发生率：颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%。 分类： (1)按部