(外科学课件）第六十三章 骨盆骨折.ppt

解 剖 概 要 骨盆环是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。 * 直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至坐骨结节，为骶坐弓。 另有两个副弓，一个经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。 * 骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。 骨盆有许多肌肉和韧带附着，韧带结构维护着骨盆，在盆底有坚强的骶结节和骶棘韧带。 骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生损伤。 分 类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类 (一) 按骨折位置 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 * X线表现 (二) 按暴力的方向分类 侧方挤压损伤（LC骨折） 前后挤压损伤（APC骨折） 垂直剪力损伤（VS骨折） 混合暴力损伤（CM骨折） 临 床 表 现 强大暴力外伤史，如车祸、坠落和工业意外 严重多发伤常见低血压和休克、开放损伤 可发现下列体征： 骨盆分离试验与挤压试验阳性 剑突与两髂前上棘距离，上移侧长度较短 会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 首选X线片，情况许可应作CT 并 发 症 腹膜后血肿； 腹腔内脏损伤； 膀胱或后尿道损伤； 会阴撕裂致直肠损伤， 但较少见，女性常伴阴道壁撕裂； 神经损伤。 骨盆骨折诊断步骤 密切监测血压变化 建立输血补液途径，中心静脉置管 及早完成X线和CT检查，判断有无合并伤 自行排血尿表示肾或膀胱损伤；不能自行排尿应导尿，导出血尿提示有肾或膀胱损伤；导不出尿，注入生理盐水后回吸，入多出少可能膀胱破裂；尿道口流血，尿管难以插入提示有后尿道断裂 腹膜刺激症状者行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，有腹腔内脏器破裂可能 治 疗 视全身情况决定治疗步骤，协同处理合并伤者 积极抢救休克，先处理危及生命合并症。 处理骨盆骨折 无移位骨盆边缘性骨折不必特殊处理。 骶尾骨骨折非手术治疗，卧床为主 骨盆环单处骨折卧床休息 单纯性耻骨联合分离，骨盆兜悬吊或手术 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂需手术 垂直剪力骨折手术治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *