各论第19章 祛湿剂.ppt

君： 黄柏15 清热燥湿，善治下焦 臣： 苍术15 燥湿健脾 【功用】 清热燥湿 【方解】 【临床应用】 湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮等见小便短赤，足膝肿痛，舌苔黄腻者。 【附方】 1. 三妙丸　《医学正传》 黄柏四两　苍术六两　川牛膝二两 功用： 清热燥湿 主治： 湿热下注，两脚麻木，或如火烙之热。 2. 四妙丸　《成方便读》 黄柏　苍术　牛膝　薏苡仁 功用： 清热利湿，舒筋壮骨 主治： 湿热痿证 第三节　利水渗湿 适用于水湿壅盛所致的病证。 每以利水渗湿药物为主，常用防己、茯苓、猪苓、泽泻等。 代表方如五苓散、猪苓汤等。 《伤寒论》 【主治】 五苓散 1. 蓄水证　小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 2. 水湿内停　水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。 3. 痰饮　脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 【方解】 【功用】 利水渗湿，温阳化气 茯苓、猪苓各18铢15g 白术18铢15g 桂枝12铢10g 疏表散邪，以解除太阳之表证 臣： 佐： 泽泻30铢25g 直达肾与膀胱以淡渗利湿 增强泽泻利水渗湿之功 既可补气健脾，又可燥湿利水 既能温化膀胱之气而利小便 君： 猪苓汤 《伤寒论》 【主治】 水热互结证 小便不利，发热口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。 【方解】 【功用】 利水清热养阴 茯苓、泽泻各15g 滑石15g 阿胶15g 臣： 佐： 猪苓15g 入肾与膀胱，淡渗利水 助猪苓利水渗湿，泽泻性寒，尚有泄热之用 清膀胱热结，通利水道 滋阴润燥，且能防止渗利之药伤阴耗液 君： 防己黄芪汤 《金匮要略》 【主治】 风水或风湿 汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 【方解】 【功用】 益气祛风，健脾利水 防己一两15g 白术七钱半10g 甘草半两6g 臣： 佐使： 黄芪一两一分15g 益气固表以扶正，利水消肿以祛邪 祛风利水，除湿止痛 健脾祛湿 益气健脾，培土制水，调和诸药 君： 一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪 芪、术相配，一健脾气，一补肺气，相得益彰 生姜、大枣 和脾胃，调营卫 五皮散 《华氏中藏经》 【主治】 皮水 一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，舌苔白腻，脉沉缓。 第19章　祛湿剂 一、概念 凡是以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称为祛湿剂。 二、立法依据 《素问·调经论》： “湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之” 《素问·至真要大论》： “湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之” 十剂： “燥可去湿，通可去滞，滑可去著” 三、功用、适用范围 外湿 内湿 芳香化湿，清热利湿，利水渗湿，温化水湿，祛湿化浊 功　用： 水湿病证 适应证： 四、分类 燥湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化水湿 祛湿化浊 五、注意事项 1、阴虚津亏者，虽受湿邪，不宜过用分利，以防更伤阴津，尤其苦燥之品，更应慎用 2、病后脾虚水肿，以及孕妇水肿，虽当祛湿利水，但须配伍健脾之品，以顾正气 第一节　化湿和胃 适用于湿浊阻滞，脾胃失和的病证。 每以苦温燥湿药与芳香化湿药为主，常用苍术、厚朴、藿香、白豆蔻等药。 代表方如平胃散、藿香正气散等。 平胃散 《太平惠民和剂局方》 【主治】 湿滞脾胃证 脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 【方解】 【功用】 解表化湿，理气和中 外散风寒，内化湿邪，善治霍乱吐泻 紫苏、白芷各5g 白术10g、茯苓5g 半夏、陈皮各10g 厚朴5g、腹皮10g 助藿香内化湿邪， 升清降浊， 以治吐泻 桔梗10g 使气化湿亦化 生姜、大枣 调和脾胃 甘草13 臣： 佐： 使： 藿香15g 解表化湿，升清降浊 解表，助藿香祛外感之风寒 健脾利湿止泻 降逆和胃止呕 理气化湿 宣利肺气 调和药性 君： 第二节　清热祛湿 适用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注所致的病证。 以清热利湿药物为主，常用茵陈蒿、薏苡仁、滑石、山栀等。 代表方如茵陈蒿汤、八正散等。 茵陈蒿汤 《伤寒论》 【主治】 【病机】 湿热壅滞中焦，导致土壅木郁，肝胆疏泄失常，湿不得下泄，湿热与瘀热郁蒸于肌肤 湿热黄疸 一身面目悉黄，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必髮黃，茵陳蒿湯主之。 【方解】 君： 茵陳蒿六两30 清热利湿退黄 臣： 梔子14枚15 清热，通利三焦，使湿热从小便而去 佐： 大黃二两10 【功用】 清热利湿退黄 泻热逐瘀，使瘀积之湿热从大便而