高血压门诊路径PPT.pptVIP

高血压门诊基本诊疗路径 南昌大学第二附属医院心内科 李 萍 目 录 4 1 3 7 2 前 言 定 义 病因及机制 临床路径的定义 药物的治疗进展 8 基本诊疗路径表单 6 5 高血压基本诊疗路径门诊流程 治 疗 2002《中国居民营养与健康状况调查报告》 知晓率30.2%，治疗率24.7%，达标率6.1% 高血压已成为目前重要的公共卫生问题 高血压定义： 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg ，也诊断为高血压。 高血压水平分类和定义 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 最佳值 ＜120 和 ＜80 正常血压 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（轻度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（轻度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 高血压门诊基本诊疗路径 高血压基本诊疗路径标准门诊流程 高血压门诊基本诊疗路径双向转诊流程 高血压基本诊疗路径标准门诊流程： 适用对象 诊断依据 进入路径标准 治疗原则 治疗方案的选择及依据 门诊期间检查项目 变异及原因分析 一、适用对象 第一诊断为高血压 二、诊断依据 根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）及《中国高血压防治指南》（2010年修订版）。 三、进入路径标准 1.第一诊断必须符合高血压 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 四、治疗原则 生活方式干预、药物治疗 五、治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）及《中国高血压防治指南》（2010年修订版） 有以下两种治疗方案： 1.非药物治疗 2.药物和治疗 六、门诊期间检查项目 1.基本检查 尿常规(尿蛋白、尿糖、比重)，血钾，血红蛋白，以上均建议1年至少检查1次 2.常规检查 血肌酐，空腹血脂，血尿酸，空腹血糖，心电图，建议1年至少检查1次 3.选择检查 眼底，超声心动图，颈动脉超声 七、变异及原因分析 对门诊常规治疗效果差者，可酌情退出门诊路径，改为住院治疗 1.非药物治疗（生活方式干预） （1）减少钠盐摄入，6g/天，增加钾盐摄入 （2）合理膳食，减少脂肪摄入 （3）规律运动，强度中等，3-5次/周，约30分钟/次 （4）控制体重。BMI24kg/m2，腰围:85cm(男)，80cm(女) （5）戒烟。 （6）不饮酒或限制饮酒。如饮酒，则白酒50毫升/天、葡葡萄酒100毫升/天、啤酒250毫升/天。 （7）舒缓精神压力，保持心理平衡。 合理膳食，规律运动，控制体重，戒烟限酒，心理平衡 2.药物治疗 （1）用药原则 1、小剂量开始 采用较小的有效剂量达到疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药,争取3月内血压达标。 2、最好选用长效制剂 推荐给药1次/天能持续24小时的长效药物。中效或短效药则须用药2～3次/天。 3、理想联合用药 为使2级以上高血压或高危患者达到目标血压,常联合治疗 4、降压药物的选择——个体化 病人存在的心血管危险因素 有无靶器官损害，临床心血管病，肾脏病及糖尿病等 有无其他伴随疾病影响降压药物的应用 对病人所用药物有无相互作用 降低心血管危险的证据有多少 长期治疗的经济承受能力 5、降压目的： 逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，提高生活质量。 2013ESH指南的降压目标值 收缩压均小于140 mm Hg，80岁以上老年人，收缩压在160 mm Hg以上的需降压至150 mmHg-140mmHg。糖尿病