外科护理学9PPT.ppt

（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 护理 （四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 护理 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia) 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 解剖学基础 图示 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝 脑疝的分类 泰山医学院护理学院 第三十章颅内压增高病人的护理 (Intracranial Hypertention) 张爱华 讲师 第一节 颅内压增高 1. 颅 内 压概念 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 一、概述 2、颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) 概述 可压缩 概述 3.颅内压调节（1） （1）脑脊液的容积代偿（8%） 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现 （3）颅内容积代偿 能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间 3.颅内压调节（3） 概述 1965年 Langlitt 用狗做实验 临界点 概述 4. 颅内压增高 定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 二、 病 因 1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄 （2）病变进展的速度 （3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热 三、 病 理生理 2. 颅内压增高后果 （1）脑血流量减少 （2）脑疝 三、 病 理生理 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 三主症 四、颅内压增高的临床表现 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视 四、颅内压增高的临床表现（2） 五、 辅助检查 1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺 对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析 六、 诊断 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术 七、治疗 治疗 A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白 B.激素治疗 控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法 作 用 急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 仃用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素 治疗 激素使用注意事项 C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管