房颤相关的评分策略PPT.pptVIP

房颤患者出血风险评估的标准有三种，即HAS-BLED、HEMORR2HAGES、ATRIA。其中HAS-BLED评分中的危险因素包括高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，联用药物/酒精。 * 所以，HAS-BLED评分得到所有更新指南的推荐，这是因为： 和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实 * Hypertension’ is defined as systolic blood pressure .160 mmHg. ‘Abnormal kidney function’ is defined as the presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine ≥200 mmol/L. ‘Abnormal liver function’ is defined as chronic hepatic disease (e.g. cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (e.g. bilirubin .2 x upper limit of normal, in association with aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase .3 x upper limit normal, etc.). ‘Bleeding’ refers to previous bleeding history and/or predisposition to bleeding, e.g. bleeding diathesis, anaemia, etc. ‘Labile INRs’ refers to unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (e.g. ,60%). Drugs/alcohol use refers to concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse, etc. ESC 2012房颤指南推荐： 1.抗凝治疗的同时应评估患者的出血风险 2.HAS-BLED≥3分为出血高危患者，应谨慎使用抗栓药物，且需定期评估其出血风险 3.分析可以纠正的危险因素 (如未控制的高血压，INR 不稳定等) 以及合并用药(如NSAIDs, ASA等) 4.HAS-BLED评分并不能是抗凝治疗的禁忌症，而可用于鉴别可逆的危险因素 5.抗血小板治疗(包括阿司匹林单药治疗) 和口服抗凝药的出血风险接近 * 房颤相关的评分策略 黑龙江省医院南岗分院 心内一 付琳 1.房颤卒中危险分层：CHADS2评分与CHA2DS2VASc评分2.房颤出血风险评估:HAS-BLED评分 Wolf et al. 1991 房颤是卒中强烈的独立危险因素 P＜0.001 卒中发生率（％） 全球不同地区房颤患者1年卒中发生率 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 非校正卒中发生率 校正卒中发生率（以年龄，既往卒中/TIA，心衰，高血压和糖尿病校正）未用抗凝药使用情况校正 非校正 全球平均 引自2012年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布 ESC2012 RELY AF Registry report CHADS2评分的由来 2004年，CHADS2评分用于NRAF (全球房颤注册)研究危险评分 2006年，被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳 CHADS2评分 Gage BF et al. JAMA 2001;285:2864–2287 来自上一世纪90年代数个 房颤抗凝研究的对照组 Olesen JB,et al.BMJ. 2011;342:d124. CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性 CHA2DS2-VASc与CHADS2 找出真正低危患者 无卒中/血栓栓塞的患者比例 自出院起的天数 在CHADS2