矽肺2014PPT.pptVIP

纤维化累及肺门：肺门淋巴结炎症、钙化纤维化累及胸膜：胸膜增厚、粘连、钙化矽尘进入肝、脾、肾等器官：相应部位间质纤 维化和矽结节形成 症状与体征 X线胸片上的表现 肺功能变化 实验室检查 矽肺临床表现 １、症状 典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰２、体征 主要表现出并发症相应的体征：罗音(感染)、桶状胸(肺气肿) 矽肺临床表现 ３、Ｘ光胸片 矽肺病人的Ｘ光胸片上出现小阴影、大阴影、肺门肺纹理改变、肺气肿等表现，这些变化与病情的严重程度有密切的关系。①一般改变肺门增大，肺纹理增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化 矽肺临床表现 ②小阴影圆形小阴影：致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径1cm。病理学基础是矽结节分为p(直径1.5mm)、q(直径1.5-3mm)、r(直径3-10mm)三种类型。不规则小阴影：致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽1cm。病理学基础是肺间质纤维化。分为s(宽1.5mm)、t(宽1.5-3mm)、u(宽3-10mm)三种类。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。 矽肺临床表现 Sichuan University 周鼎伦 zhoudinglun@163.com 028生产性粉尘与职业性肺部疾患 矽肺 Silicosis Si（硅）俗称矽，含量极为丰富，在地壳的结构中，硅仅次于氧； 硅与氧最常见的结合形式是SiO2（60%~70%）； 在16Km的深度内硅约占25%； 95%矿石含有不同量的SiO2； 主要的矽尘作业 土石挖掘、开凿、粉碎、研磨、运输、使用 矿山采掘、开山筑路、水利工程 隧道、采石 矽尘：含有10%以上游离SiO2的粉尘。 矽尘作业：在游离SiO2含量10%的粉尘环境中的作业。 在生产过程中长期吸入含游离二氧化硅粉尘引起的以肺纤维化为主的疾病。 什么是矽肺？ 张海超，新密市刘寨镇老寨村村民，2004年6月到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。2007年下半年，他感到身体不适，主要表现为胸闷、咳嗽，他也没太在意，一直当做感冒来治，但效果不好。 事件起因 事件回顾 2004.8-2007.10，郑州振东耐磨材料有限公司打工。 2007.10，X胸片显示双肺有阴影；此后经多家医院检查，诊断其患有尘肺病。 2009.1，北京多家医院确诊其为尘肺病。 2009.5.25，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。 事件回顾 2009.6，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。 2009.7.15，媒体介入报道。 2009.7.23，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。 2009.7.24，卫生部督导组介入。 2009.7.27，确诊张海超为三期尘肺病。河南省新密市劳动局认定为工伤，开始申请伤残鉴定。 事件结局 随后，相关单位被追究责任，郑州大学附属一医院被河南省卫生厅通报批评。 2009.8.13，张海超被郑州市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残 2009.9.17，郑州振东耐磨材料有限公司向张海超作出61.5万元的赔偿，其4名工友也因患尘肺病获得该公司共计100多万元的赔偿金。 晚发性矽肺 (delayed silicosis) 发病年限 一般 15~20年 速发性矽肺(acute silicosis) １～２年发病：如美国的“2000人死亡隧道” 我国成都石英粉厂 “三高”（浓度、分散度、游离SiO2含量） 短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年后发病 影响矽肺发病的主要因素 粉尘 游离SiO2 个体 浓度 分散度 含量 类型 接尘工龄 防护措施个体素质 游离二氧化硅的化学型式与含量 游离二氧化硅 无定型 结晶型 隐晶型 硅藻土 鳞石英 方石英 柯石英 石英 细小石英颗粒与无定型SiO2的结合物 柯石英（火山爆发高温高压的产物） 超石英（1200→14000C） 无定型（如硅藻土、高岭土） 在1600~17000C →磷石英或方石英 游离SiO2多型变体的转化 石英（8700C）稳定 在870~ 14700C → 磷石英 在1470~17130C → 方石英 结晶型?隐晶型?无定型 致纤维化能力 鳞石英?方石英?石英?柯石英?硅藻土 游离SiO2含量越高，致纤维化能力越强 混合性粉尘的联合作用 实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘 游离SiO2+氟、镁、铬 游离SiO2+铁、煤、氧化铝 致纤维化作用增强 致纤维化作用减弱 粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用 某部队国防施工（1962~1965），战士由新兵到退伍，健康状况呈直线下降