重症分论坛论重症患者营养筛查的依从性方强.pptVIP

改良的NUTRIC评分剔除了IL-6 Conclusion: The NUTRIC scoring system is externally validated and may be useful in identifying critically ill patients most likely to benefit from optimal amounts of macronutrients when considering mortality as an outcome. * Rahman A et al. Clin Nutr. 2016 Feb;35(1):158-62. NUTRIC评分不足 可能的六个因素的组合过多，得分相同的患者其临床和代谢的原因迥异； 缺少明确的暴露时间标准 * Kondrup J1 et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014 Mar;17(2):177-82. 筛查工具选择困难的原因 平常的营养筛查工具可达50种以上，但ICU患者选择哪种工具筛查营养风险并未有共识； ICU患者的病理生理特点有别于一般住院患者； 大多数营养风险筛查工具并非为ICU患者制定，而只是针对住院患者； 体重等重要信息在ICU患者中获取较难，且ICU患者常常需液体复苏治疗维持血流动力学稳定对其产生干扰 * ICU患者营养筛查依从性差！ 我们从近期的营养研究中学到了什么？ * * 结论：传统的评定方法不能一致性地识别ICU患者营养风险和营养不良，因而不适用于该人群。加上身体状况评定、功能状态和疾病的严重程度可能对预测ICU患者的营养风险有用。 Coltman A et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015 Jan;39(1):28-33. 各营养筛查工具的敏感性和特异性差异较大 PANDORA评分 * Hiesmayr M et al. PLoS One. 2015 May 22;10(5):e0127316. * SGA Conclusion: SGA, an inexpensive and quick nutritional assessment method conducted at the bedside, is a reliable tool for predicting outcomes in critically ill patients. * Fontes D et al. Clin Nutr. 2014 Apr;33(2):291-5. Malnutrition is independently associated with poorer clinical outcomes in the ICU. Compared with nutrition assessment tools, the predictive validity of nutrition screening tools were less consistent. * Fruchtenicht AV et al. Rev Bras Ter Intensiva. 2015 Jul-Sep;27(3):274-83 Lew CC et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Feb 2 小结 不是所有ICU患者都可采用相同的营养支持治疗方案 我们需要特殊的工具来评估重症患者的营养风险和营养状态 单一的营养风险筛查工具对于重症患者而言有很大的局限性 * * THANK YOU 图2：营养风险筛选的概念。纵轴代表营养状态，是在BMI降低被识别之前，传统变量如BMI状况和当细胞缺乏必须营养物质时细胞水平的状况，以及功能的损害情况。当严重损害时（虚线），如果未处置，不良结局的风险（例如并发症、活动能力下降、ICU住院时间延长以及死亡率增加）。这个水平的营养状态可以由缓慢的半饥饿状态造成，或者由严重创伤、烧伤、脓毒症或者收入ICU的重症患者的其他情况快速造成（severe虚线）。这是由于炎症过程，进而导致应激代谢的内分泌状态，并且引起营养需求增加。大部分ICU外的住院患者由于轻（或中）度的重症疾病合并轻（或中）度营养不良可以到达严重损害水平。 论重症患者营养风险筛查的依从性 方强 浙江大学医学院附属第一医院ICU 概念 美国肠内肠外营养学会的定义认为：营养风险是现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险；营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。 欧洲肠内肠外营养学会认为：营养风险筛查是一个快速而简单的过程，通过营养筛查如果患者存在营养风险，即可指定营养