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第二十二章 血压≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa)为高血压 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻） 140～159 90～99 临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 临界收缩期高血压 140～149 90 外周血管阻力 BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力 降压药 减少心输出量 降压药的分类 直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 利尿药 治疗中度高血压 合并溃疡病的高血压 控制吗啡类药物的戒断症状 　　　　利舍平（reserpine） 　 　　药理作用： 降压作用较弱、缓慢、温和、持久 达一定程度后再增加剂量，降压效应不会进一步增强，仅延长作用时间，增加不良反应 镇静、安定，与氯丙嗪相似 　　降压机制： 　　抑制囊泡膜上胺泵对单胺递质的再摄取，致递质耗竭，使交感神经功能减弱，血压下降 　　 临床应用： 　　复方制剂（合用利尿剂）治疗轻、中度高血压 不良反应： 　　长期单用易引起抑郁症、胃溃疡等不良反应 　　　　　　哌唑嗪 (prazosin) ［药理作用］ 选择性阻断α1受体，舒张小动脉、静脉，降低外周阻力 对突触前膜α2 作用弱，不明显加快心率 不影响心输出量和肾血流量，是一类疗效较好且不良反应较少的抗高血压药 ［临床应用］ 适于轻、中度高血压及并发肾功障碍者 ［不良反应］ “首剂效应”，首次用药出现，体位性低血压、心悸、晕厥（剂量减半、睡前服用） 　　普萘洛尔(proprano1o1) 　 降压机制： 1.阻断心脏?1受体，心收缩力↓，心输出量↓ 2.阻断肾?1受体，肾素↓，抑制RAAS系统 3.阻断突触前膜?2受体，抑制正反馈作用，NA↓ 4.阻断中枢?受体，减弱外周交感神经功能 临床应用： 　　轻、中度高血压，合用利尿药作用更明显。尤适用于伴有心输出量、肾素偏高或伴有心绞痛、心律失常的高血压患者。 优点： 不引起直立性低血压，较少引起头痛和心悸 缺点： 给药个体差异大。长期用药不能骤然停药。 　　　　　肼屈嗪 (hydralazine) ［药理作用］ 　直接扩张小动脉，反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量，提高肾素活性，引起水钠潴留。 ［临床应用］ 　常与?受体阻断药、利尿药合用，治疗中、重度高血压。 　 不良反应较多 水钠潴留，体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰 　　长期大量应用可引起红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎 二氮嗪：扩张血管，治疗高血压危象、高血压脑病 硝普钠：扩张小动、静脉，作用快、强、短，治疗高血压危象比二氮嗪用得多，但需调整滴注速度 硝苯地平（心痛定） 钙拮抗剂，治疗轻、中度高血压 反射性引起心率↑　心输出量↑　肾素活性↑ 与β受体阻断药、利尿药合用 氢氯噻嗪 1.降压作用温和、持久 2.单用治疗轻度高血压， 合用治疗中、重度高血压 3.基本机制：排钠利尿 （1）用药初期由于细胞外液和血容量减少而降压。 （2）持久降压因小动脉壁细胞内少钠，经Na＋- Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少 4.升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压，合用?-blockers可消除此缺点 5.不良反应：低血钾、低血钠、高血糖，高血脂 [作用及机制] 　ACEI抑制AngI转变为AngⅡ （1）扩张血管，降低血压 （2）降低醛固酮水平，水钠潴留↓ （3）减轻心脏前、后负荷，改善心功能 〔临床应用〕 　　各型高血压，肾性高血压 　　重度高血压合用利尿药 〔不良反应〕 1.发生率较低，病人耐受良好 2.常见（1）咳嗽。此反应可能与缓激肽、P物质及前列腺素在肺内蓄积有关 （2）过敏、味觉异常等 　AngⅡ受体阻断药：洛沙坦 　从受体水平阻断AngⅡ的生成 　　抗高血压药的应用原则 一、根据病情选用