(传染病学)化脓性脑膜炎.ppt

并发症及后遗症（4） 4.抗利尿激素异常分泌综合症(the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH) 机制：炎症累及下丘脑和垂体后叶 ADH过量分泌 低钠血症和血浆低渗透压 加剧脑水肿 惊厥和意识障碍加重。 并发症及后遗症（5） 各种神经功能障碍： 失听、（炎症波及耳蜗迷路） 视力减退（视神经通路） 智低、癫痫（大脑皮质） 瘫痪（椎体束） 其它 讲课主要内容 概述 病因学 病理 临床表现 辅助检查 并发症及后遗症 诊断与鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis） 治疗 诊 断（1） 任何以急性发热起病，伴反复惊厥、意识障碍、颅压增高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 腰穿注意事项：有颅内压明显增高者，应在降低颅内压后进行穿刺，以防发生脑疝。 诊断（2） 早期诊断，早期治疗。 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现。 不规则治疗的化脑患儿，其脑脊液常不典型，病原学检查往往（-），这时仍需要详细询问病史和仔细的体检，结合治疗后病情变化，确立诊断。 鉴别诊断（1） 结核性脑膜炎：呈亚急性起病及缓慢进展，不规则发热1-2W后，出现其它症状。结核接触史、PPD阳性或肺部等其它部位病灶。脑脊液典型表现。 结脑CSF的改变特征：外观呈毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主、蛋白明显增高、糖降低，薄膜涂片抗酸染色和结核培养找到致病菌。 鉴别诊断（2） 病毒性脑膜炎：临床表现与化脑相似。感染中毒症状不突出，病程大多自限（2W）。 病脑CSF的改变特征： 外观清亮 WBC正常或轻度增高，且单核为主。 蛋白正常或轻度增高，糖正常。 找不到致病菌 特异性抗体和病毒分离有助诊断。 鉴别诊断（3） 隐球菌性脑膜炎： 临床和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似， 但病情进展更缓慢，头痛等颅高压表现更持续和严重。 诊断有赖于CSF涂片墨汁染色和培养找到致病菌。 压力（kPa) 外观 Pandy试验 WBC(*106/L 蛋白（g/L) 糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 其它 正常 0.69-1.96 清亮透明 - 0-10 0.2-0.4 2.8-4.5 117-127 化脑 混浊，米汤样 +～+++ 数百～数千，多核为主 或 明显降低 多数降低 涂片Gram染色和培养可找到致病菌 结脑 微混，毛玻璃样 +～+++ 数十～数百，淋巴为主 或 明显降低 多数降低 涂片抗酸染色及培养发现抗酸杆菌 病脑 清亮或微混， -～+ 正常～数百，淋巴为主 正常或轻微升高 正常 正常 特异性抗体+，病毒培养可能+ 隐脑 微混，毛玻璃样 +～+++ 数十～数百，淋巴为主 或 明显降低 多数降低 涂片墨汁染色及培养发现隐球菌 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 讲课主要内容 概述 病因学 病理 临床表现 辅助检查 并发症及后遗症 诊断与鉴别诊断 治疗（Treatment） 治疗 （1） 用药原则：急性期要静脉用药，原则：早期、有效、足量、够疗程。 化脓性脑膜炎预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。 抗生素治疗： 病原菌明确前的抗生素选择：第三代头孢菌素（1.头孢曲松100～200mg/Kg/d静滴，2.头孢噻肟钠200mg/Kg/d )，或联合万古霉素40mg/Kg/d，如头孢菌素过敏可用氯霉素100mg/Kg/d。 治疗 （1） 治疗（2） 病原菌明确后的抗生素选择： 肺炎链球菌：半数对青霉素耐药，故继续以上治疗，如药敏试验对其敏感，可改用青霉素40-60万U/Kg/d 脑膜炎双球菌：对青霉素敏感，如药敏试验对其耐药，改用第三代头孢菌素 疗程：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（10-14d),脑膜炎双球菌(7d),金黄色葡萄球菌（21d）。 治疗（2） 肾上腺皮质激素的应用: 0.6mg/Kg/d，分4次，连用2-3d。 机制：抗炎作用。有效抗生素使用后迅速杀灭细菌→内毒素大量释放。细菌内毒素→细胞因子介导的炎症反应→加重脑水肿和中性粒细胞浸润→病情加重。 治疗（3） 并发症的治疗： 1.硬膜下积液：少量不需处理，引起颅内压增高时可行硬膜下穿刺放液。可每日或隔日穿刺，每侧每次放液≤30ml，一般7-10次即可好转。个别需外科手术引流。 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）。 3.脑积水：腹腔、胸腔分流装置。 治疗（4） 严密生命体征监测，维持水和电解质平衡。 降颅压治疗：脱水剂的使用，甘露醇（2.5-5ml/kg）于20-30