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中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(5) 历史与方向 中医数千年的发展史，是一部总结经验和利用现实科学成就去认识解释 这些经验的历史，也是一个巩固成就、否定错误的实践——理论——实践上升 史。 早在《内经》时代，中医就广泛应用当时的科学成就去认识、解释临床 实践中发现的一些规律，例如：利用古代辩证法的哲学观点去认识病理、生理 、诊断、治疗，利用古天文学、物理学、地理学、心理学去认识病理生理和与 自然界的关系。提出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生 杀之本始，神明之府也，治病必求于本”；“异法方宜”；“一病而治各不同 ……地势使然也”；“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”；“和于 阴阳，调于四时”；“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也，是以夜行则喘出于肾 ，淫气病肺，有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾，有所惊恐，喘出于肺，淫气伤 心”；“至而不至，未至而至……应则顺，否则逆，逆则变生，变则病……物 生其应也，气脉其应也。”通过这种方法进行的研究，不但承认如解剖得来的 直观的现实和规律，而且也承认用直观不能解释的，如肺合大肠，心合小肠 ，脾合胃，肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛，心主血，“少阳属肾，肾 上连肺，故将两脏”等现象和规律。 随着科学的不断进步和医疗实践的丰富，一些盲目乱碰的实践经验和错 误的理论逐步被纠正，新的较为正确的理论渐渐建立。正如张仲景所说：“感 往昔之论丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷 》，《八十一难》，《阴阳大论》，《胎胪药録》，并平脉辨证，为《伤寒杂 病论》合十六卷。”“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始 终顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药……夫欲视死别生，实为 难矣。”在《伤寒论》条文中纠正了《素问》中，一日太阳，二日阳明，三日 少阳的机械的传变理论，提出“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇 欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为 不传也”的辨证的传变理论。并提出“辨”是认识治疗疾病的纲领，提出外感 病的六经辨证学说，从而构成了比较完整的理法方药相统一的辨证论治观点。 但是由于客观条件的限制，张仲景不可能将很多问题都认识清楚，例如 ：温热病的感染途径，风热客表、热入营血、热人心包等都没有认识，神昏谵 语也仅知道热入阳明、亡阳，热人血室、蓄血等原因，直到明、清两代的医家 ，如吴又可、叶天士等，才认识到温热病可以由口鼻而人，温邪的传变有卫气 营血的不同阶段和热人心包，但是对湿热病的传变和温热后期的虚风内动还缺 - 1 - 乏应有的认识，吴鞠通总结了前人的经验和个人的实践，提出了三焦学说和温 邪久羁、虚风内动的理论及有效的方法，才使外感热病的理论比较完善。 在杂病领域里，中医的理论和临床经验也是不断发展的。例如：痰饮在 《内经》中仅有“饮积”、“积饮”、“饮发”等名称，发病原因也主要集中 在脾胃，张仲景才有了比较深刻的认识，指出：“夫饮有四……有痰饮、有悬 饮、有溢饮、有支饮”、“有留饮”、“有伏饮”，饮还有五脏之分，虚实之 别，但是广泛应用于内外妇儿各科的不同疾病，都是后人逐步积累经验的过程 中加深认识和完整起来的。瘀血理论的形成和发展也是如此，《内经》、《伤 寒》、《金匮要略》阐发于前，后人发展于后，到王清任、唐容川才有了比较 深入的认识。脏象学说，《内经》虽提出了脏象的基本内容，但对脾胃、肾的 作用阐发得还不完整，而通过李东垣、黄元御对脾胃升降作用的研究，朱丹溪 、赵养葵、张景岳等对肾的研究和其作用的阐发以后，才使我们对脏象学说有 了一个系统的认识。 在一部分人利用古代辩证法的观点和当时科学成果研究中医时，另一部 分人提出直观的研究方法。清代王清任经过对部分尸体的仔细观察，提出 ：“尝阅古人脏象论及所绘之图，立言处处自相矛盾。”“每日清晨，赴其义 冢，就群儿之露脏者细视之……始知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相 合，即件数多寡，也不相符。”“惟愿医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底 光明，临症有所遵循……”。一部分人指出“专病专药”、“截药”，如：常 山、柴胡治疗疟疾，马齿苋、白头翁等治疗痢疾，最近姜春华又提出开展“截 药’’研究与利用辩证的观点研究方法相对抗，并指出某些药物对肠伤寒有特 殊效果。通过这些研究丰富了药物的品种和对某些脏腑系统的实质认识。虽然 直观的、形式逻辑的推理研究，发现了一些规律，纠正了非直观研究中的一些