诊断学课件脑脊液检验.ppt

　脑脊液检验 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量成人约为90－150ml，新生儿约为10－60ml。 脑脊液主要功能包括：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH等。 一、脑脊液采集及检查适应证(一)适应证及禁忌证　　 脑脊液检查的适应证如下：1、有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。2、疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室。 3、中性神经系统恶性肿瘤。4、脱（神经）髓鞘疾病。5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。6、中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。 禁忌证： 对疑有颅内压升高者须先作眼底检查。处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 二、检验项目(一)一般性状检查1、颜色　　正常脑脊液为无色水样液体。病理状态下可有不同颜色改变。(1)红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔和脑室出血。(2)黄色：又称黄变症，常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过26μmol/L，椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎、脑膜炎(3)乳白色：多因白细胞增多所致(4)微绿色：(5)褐色或黑色： 2、透明度　 正常脑脊液清晰透明，如病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍可清晰透明或微混；结构性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。 3、凝固物　　 正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1-2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12－24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率较高。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。 (二)化学检查1、蛋白质检查　　 正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1%，主要为清蛋白。 (2)蛋白定量试验：[参考值范围]　 儿童（腰椎穿刺）　0.20－0.40g/L 成人（腰椎穿刺）　0.20－0.45g/L 小脑延髓池穿刺　　0.10－0.25g/L　　　　　脑室穿刺　　　　　0.05－0.15g/L [临床意义]　 蛋白含量增加见于：①血脑屏障通透性增加；②脑脊液循环障碍；③鞘内免疫球蛋白合成增加；④鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；⑤损伤性腰椎穿刺。 蛋白含量减少见于：①脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；②损伤或腰穿引起的脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。 2、葡萄糖检查[参考值范围]　 儿童2.8－4.5mmol/L　　　　　成人2.5－4.5mmol/L　　　　 脑脊液/血浆葡萄糖比率0.3－0.9 [临床意义]　脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或比率小于0.3为降低。主要见于：①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③其他：累及脑膜的肿瘤：梅毒性脑膜炎。 3、氯化物检查[参考值范围]　120－130mmol/L[临床意义]　 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102－116mmol/L；非中枢神经系统疾病。 4、酶学检查　 正常脑脊液中含有多种酶，如AST、ALT、CK、LDH等，其活性远低于血清。(1)乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定：[参考值范围]　成人3－40u/L [临床意义]　①细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别，前者脑脊液中的LDH活性多增高；②颅脑外伤与脑血管疾病的鉴别，前者因新鲜外伤的红细胞完整，脑脊液中LDH活性正常；后者LDH活性多明显增高。③脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中的LDH活性增高，缓解期下降。 (2)天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定　[参考值范围]　5－20u/L[临床意义]　 脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。 (3)肌酸激酶（CK）测定：[参考值范围] 0.94±0.25u/L（比色法）[临床意义]　 CK-BB