诊断学课件心脏检查.ppt

视 诊 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷  正常：两侧对称，无异常隆起及 凹陷。 异常：先心，右室增大 大量心包积液 鸡胸和漏斗胸 心前区扁平 心 尖 搏 动(apical impulse) ★心尖—左室 ★正常—胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处，范围2.0—2.5cm 心尖搏动的移位 ★横膈位置的影响 ★纵隔位置的影响 ★心脏增大的结果 ★体位改变的影响 心尖搏动的改变  ★位置改变 ●生理：仰卧—上移 左侧卧位-左移2-3cm 右侧卧位-右移1.0-2.5cm 小儿—横位 瘦长—下移 ●病理： ●心脏疾病 左室增大—左下；右室增大— 向左；左右增大—向左下，两侧；右位心。 ●胸部疾病 一侧积液，积气—推健侧；一侧肺不张，胸膜粘连，拉患侧；侧卧位，无移动—心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形。 ●腹部疾病 大量腹水，腹腔巨大肿瘤—上移 ★心尖搏动强度及范围变化 ●生理：壁薄或肋间宽—强；壁厚或肋间窄—弱 ●病理：强—左室肥大，甲亢，发热，贫血 弱—心肌病变（AMI）;心包积液 负性心尖搏动—心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎，由于心包与周围组织广泛粘连，此现象称Broadbent征。或右室明显肥大 心前区异常搏动  ●L2—肺动脉高压●L3-4—右室肥大●剑突下搏动---深吸气 右室肥大（强） 或腹主动脉瘤（弱）●R2—升主动脉瘤或主动脉弓瘤 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 位置，强弱和范围 震颤 心包摩擦感 心尖搏动及心前区搏动  ●位置，强弱和范围 ●左室肥大—抬举性 震 颤（thrill）--猫踹 ●机制：血流—狭窄瓣膜口或关闭不全或异常通 道—较广部位—旋涡—瓣膜，心壁或血 管---震动—胸壁 ●器质性病变 ●时期： ST，DT，CT ●震颤与杂音 心 包 摩 擦 感 ★L4明显 ★收缩期明显 ★坐位前倾或呼气末明显 ★意义：急性心包炎 叩 诊 ★顺序：先左后右，由下而上，由外 向内 ★正常心浊音界 ★心浊音界各部的组成 主动脉与左室交接处向内凹陷---心腰 ★心浊音界改变及临床意义  心脏本身因素???●?左心室增大—左下，心腰加深近直角， 心浊音界呈靴形。见于主闭，高心  ● 右室增大 ---左。见于肺心病，单纯 二狭 ●双心室增大 ---两侧，且左下，称 普  大型心。见于扩张型心肌病，全心衰竭 ●左心房增大 L3向外扩大。 ●左心房及肺动脉扩张：L2-3向外扩大。心腰  饱满或膨出，心浊音界如梨形，见于二尖瓣  狭窄。 ●主动脉扩张及升主动脉瘤：第1，2肋间浊音  区增宽。 ●心包积液 ----烧瓶形，随体位改变。 心外因素 ●积液----心界在患侧叩不出 ●肺实变---心界重叠----叩不出?????????? ●肺气肿—心浊音界变小叩不出 ●大量腹腔积液或巨大肿瘤----心界扩大 听 诊 ★心脏瓣膜听诊区 心尖部；L2 ；R2 ；L3-4；L4-5 ★听诊顺序 ★听诊内容 ●心率 ●心律 ●心音 ● 额外心音 ● 心脏杂音 ● 心包摩擦音 ★心率 60—100bpm,心动过速---超过 100bpm.  心动过缓----低于60bpm.★心律 节律。窦性心律不齐，早搏，房颤。 ●早搏—提前出现，其后长间隙，提起S1增强，  S2减弱。间隙后S1减弱。 ●房颤--心律绝对不规则； S1强弱不等； 脉搏短绌（pulse deficit） 见于二狭，CHD,甲亢。 ★心音 通常只能听到S1,S2。青少年S3,S4一般听不到，听到病理性。★正确区别S1 与S2，是心脏听诊最重要的一环，只有这样，才能正确判定SM 与DM。 ? ★ S3 在S2开始后0.12—0.20s。由于心室快速充盈时心室壁振动所致。特点： 调低；强度弱；性质重浊而低钝，似S2的回声；持续时间短（0.04s）；心尖部及内上方听诊较清晰；仰卧位或左侧卧位清晰；抬高下肢增强，坐位或立位时减弱至消失；一般在呼气末较