诊断学课件腹部检查.ppt

腹部检查abdominal examination 第一节　腹部的体表标志及分区 腹部的范围 上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 腹腔脏器很多，与消化、泌尿、内分泌、血液、心血管各个系统均有关联。 腹部体表标志 肋弓　肋弓下缘　腹上角　剑突　脐髂前上棘　腹直肌外缘　腹中线（腹白线）　腹股沟韧带　脊肋角 腹部九区法 以两条水平线（肋弓下缘连线、髂前上棘连线）和两条水平线（左、右髂前上棘至腹中线连线的中点）将腹部分九区：左右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂部），上腹部，中腹部，下腹部。 腹部四区法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹。 第二节　视诊（inspection） 体检环境要求 室内温暖，光线充足柔和，从头方或脚方射来的光线有利腹部视诊。医生立于患者右侧。病人仰卧位，手放两侧，腿平伸（视诊）或屈起（触诊）。根据检查需要可取坐位、立位、肘膝位。 正常腹部外形 平卧时腹部两侧大致对称，平整。正常范围的腹部描写：腹部平坦，腹部饱满，腹部低平。 腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹壁高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。 全腹膨隆见于： 腹腔积液（蛙腹frog belly），尖腹（apical belly），腹内积气（胃肠积气、气腹），腹内巨大包块（妊娠、肿瘤）。腹围测量。 局部膨隆见于： 脏器肿大，腹内肿瘤，炎性包块，胃或肠曲胀气，疝，腹壁肿物（腹壁、腹内肿物鉴别法）。注意膨隆的部位、外形、活动、博动。 腹部凹陷 平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，称腹部凹陷（abdominal retraction）。 全腹凹陷见于： 恶病质cachexia（舟状腹 scaphoid abdomen），膈麻痹和上呼吸道梗阻（吸气时出现），大的膈疝。 呼吸运动　 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。 腹式呼吸减弱： 腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿块、妊娠；急性腹膜炎和膈麻痹则消失。 腹式呼吸增强： 胸腔疾病（积液）、癔病。 腹壁静脉 腹壁静脉显露：皮肤较薄；腹压增加（腹水、巨大肿块、妊娠）。 腹壁静脉血流方向：以脐分界，向上向下。 腹壁静脉曲张（varicosis）： 门脉高压症时以脐为中心流向四方；下腔静脉阻塞时至下而上；上腔静脉阻塞时至上而下。 胃肠型（gastral/intestinal pattern）及蠕动波（peristalsis） 正常蠕动波可见于腹壁菲薄或松驰者（老年人、极度消瘦、经产妇） 。 胃型或肠型： 见于消化管梗阻。胃型见于幽门梗阻；小肠梗阻出现在脐部；腹部周边的宽大肠型提示结肠梗阻。发生肠麻痹则蠕动波消失，转为腹膨隆。 腹壁其他情况 皮疹：药疹、玫瑰疹、带状疱疹、荨麻疹等。 色素：妊娠的褐色素、多发性纤维备的腰部腹部斑片状色素、Grey－Turner征或Cullen征。 腹纹：妊娠纹、白纹、紫纹（皮质醇增多症）。 腹壁其他情况瘢痕：提示手术史、外伤、皮肤感染。疝： 脐疝、白线疝、切口疝、股疝、 腹 股沟斜疝/直疝。脐部：脐凹炎症、脐尿管未闭、脐部肿瘤、 脐结核。 腹壁其他情况腹部体毛：腹部体毛增多，腹部体毛减少，男性阴毛呈三角形，女性阴毛呈倒三角。上腹部搏动：右心室肥大剑下搏动、腹主动脉瘤、肝血管瘤、腹主动脉相邻肿块。 第三节 触诊（palpation） 触诊手法 浅部触诊法：检查线在病变及感觉腹肌紧张度、压痛、搏动、大的腹块。 深部触诊法：检查腹腔病变和脏器情况。深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。 腹壁紧张度 腹部柔软：有一定张力，但触之柔软，较易压陷，见于正常人。怕痒引起的腹壁紧张称肌卫增强。 腹壁紧张度增加：腹部饱满、肌卫或肌紧张、板状腹（board-like rigidity）、柔韧感或揉面感。局部腹壁紧张。 腹壁紧张度减低： 触诊腹壁松软无力，失去弹性。见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水、脊髓损伤致腹肌瘫痪、重症肌无力。 压痛（tenderness）及反跳痛（rebound tenderness） 腹腔内的病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜受刺激（炎症、出血）等均引起压痛。 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。 脏器及包块触诊 脏器及包块触诊应详细体察并描述下列内容：大小、质地（质软、质韧、质硬）、表面状态和边缘、压痛、搏动、移动度、位置。 肝脏触诊 触诊的基本方法：右手中间三指并拢，掌指关节伸直