内科学课件肺栓塞肺心病16。4.ppt

(二)通畅呼吸道 支气管扩张剂 黏液溶解剂、祛痰剂 物理方法促进排痰 (三)纠正缺氧和二氧化碳潴留： 鼻导管吸氧或面罩给氧 无创机械通气 建立人工气道、机械通气 (四)控制心力衰竭 1、利尿药 轻度小剂量间歇利尿 预防低钾低氯性碱中毒、痰液粘稠 2、正性肌力药 剂量宜小（常规剂量的1／2或2／3） 选用作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征: (1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药 不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭 (2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 (3)出现急性左心衰竭者。 3．血管扩张药 减轻心脏前、后负荷 降低心肌耗氧量 增加心肌收缩力 扩张肺动脉的同时也扩张体动脉 副作用：血压下降、心率增快 (五)积极处理并发症 1 控制心律失常 2 纠正酸碱失衡、水电解质紊乱 3 抗凝治疗 4 加强护理工作 二、缓解期 缓解期治疗　是防止肺心病发展的关键。 膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气 冷水擦身等耐寒锻炼 长期家庭氧疗 营养疗法 提高机体免疫力药物 中医中药治疗 预后 预后不良，病死率约在l0％一15％ 思考题 1 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 2 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点。 3 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。 谢 谢！ 谢 谢！ * 这一规则通过三分类法（低危险，中等危险或高危险临床可能性）和二分类法（可能存在肺栓塞或不可能存在肺栓塞）已经得到广泛的验证。 此法简洁且容易收集信息。然而由于此规则的主观性决定了观察者之间可重复性存在着差异。这种修改后的日内瓦规则也应用于欧洲[64]。规则很简单，完全基于临床变量并进行了标化。无论应用哪一个规则肺栓塞患者低危险概率都在10％，中危险概率在30％左右，高危险概率在65％左右。?? * 定量的酶联免疫吸附含量测定(enzyme-linked?immunoabsorbent?assay,ELISA)及由此衍生的含量测定敏感性＞95％，特异性约为40％。因此，此法能够用以排除那些低或中等概率的肺栓塞患者。在急诊科，酶联免疫吸附法测定D-二聚体含量阴性试验能够排除无需进一步验证的30％左右的肺栓塞患者[63,68,77,78]。根据D-二聚体测定的阴性结果未给予相应治疗的患者，3个月内产生血栓栓子的危险性低于1％。 定量乳胶凝集法和全血凝集法有较低的灵敏度，范围在85-90％，通常称为中度敏感含量测定[75,76]。迄今为止，预后研究中应用最多的是乳胶凝集法和快速D-二聚体检测法，通过这两种方法测定未经治疗的低临床概率患者在3个月产生血栓栓子的危险性＜1％。 新指南分别对ELISA法、乳胶凝集法、全血红细胞凝集法D二聚体定量检测方法的地位作出叙述，并建议用D二聚体定量结合临床评分排除急性肺栓塞以简化诊断程序。高度敏感的检测方法，如快速ELISA（VidasDD），结合临床评分中、低度可能，可以安全地排除急性肺栓塞。中度敏感的检测方法，如乳胶凝集法（Tinaquant）、全血红细胞凝集法（SimpliRED），结合临床评分低度可能，也可以安全排除急性肺栓塞。欧洲指南还指出：D二聚体定量不应用于临床评分为高度可能的病人，因为D二聚体检测在此类病人的阴性预测值（NPV）较低。 肺动脉高压的分级 海平面下肺动脉平均压（右心导管测定）： 静息状态PAPm≥25mmHg,显性 运动时PAPm30mmHg，隐性 分级： 轻度：PAPm 25～35mmHg 中度：PAPm 36～45mmHg 重度：PAPm 46mmHg 流行病学特点 常见病 患病率高 6.7%0 地区差异 随年龄增高而增加 吸烟者高 男女无差异 冬春季节和气候骤变易出现急性发作 病 因 1 支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见 支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等 2 胸廓运动障碍性疾病 较少见 胸廓或脊椎畸