评价法舒地尔与尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的有效性.docVIP

精品论文 参考文献 评价法舒地尔与尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的有效性 湖南省湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000 【摘 要】目的：对法舒地尔与尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的有效性进行评价。方法：随机将我院2013年11月至2015年11月收治的80例SAH患者分为两组，每组各40例；对照组给予尼莫地平、常规治疗及脑脊液置换，观察组在对照组的基础上加用法舒地尔进行治疗，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组脑膜刺激征缓解率为90%，明显高于对照组的65%；不良反应发生率为12.5%，明显低于对照组的32.5%；两组比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论：蛛网膜下腔出血患者采取法舒地尔、尼莫地平联合脑脊液置换进行治疗，脑部血液循环改善明显，不良反应发生率低，值得临床应用和推广。 【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；尼莫地平；法舒地尔 蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见疾病，其起病急，早期以剧烈头痛为主要表现，是再出血发生的重要诱因，且常见的脑积水、脑血管痉挛等并发症状均是SAH患者致残或死亡的重要因素[1]。对此，有效缓解病情，预防严重并发症发生，减轻患者痛苦，对SAH的治疗至关重要。2013年11月至2015年11月，我院联合法舒地尔、尼莫地平与脑脊液置换对SAH患者进行治疗，并获得一定疗效，进一步验证了法舒地尔、尼莫地平联合脑脊液置换治疗SAH的有效性。现就有关内容报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2013年11月至2015年11月，入选我院收治的SAH患者共80例。入选标准：①符合SAH的诊断标准[2]；②临床表现为面色苍白、突发性头痛、脑膜刺激征阳性等；③头颅ＣＴ检查或血性脑脊液检查可见大脑纵裂、颅底各池及脑沟部位出现积血。排除标准：①存在严重心肝肾功能不全；②有严重颅内出血倾向；③血液病、感染、免疫等因素引起的SAH患者。随机将全部病例分为两组，观察组和对照组各40例。对照组男22例，女18例；年龄30-70岁，平均年龄（51.5plusmn;13.8）岁；其中大脑前动脉20例，中动脉8例，后动脉12例。观察组男23例，女17例；年龄30-69岁，平均年龄（52.4plusmn;12.6）岁；其中大脑前动脉18例，中动脉9例，后动脉13例。两组上述资料无显著性差异，可进行比较。 1.2方法 对照组给予调整血压、止痛镇静、脱水降颅压、止血、预防感染、维持水电解质平衡等保守治疗，同时给予尼莫地平1mg/h静脉泵入，维持时间为2-3周。积极予以动脉瘤栓塞术，后行脑脊液置换，具体方法如下：无菌操作下进行腰椎穿刺，术前0.5h静脉滴注20%甘露醇125ml降低颅压增高者的颅内压；躁动不安、头痛剧痛者应用镇静剂；成功穿刺后测量颅内压，随后放出脑脊液5-10ml，以同样的速度注入0.9%氯化钠溶液4-8ml，置换脑脊液30-60ml。后鞘内注入地塞米松5mg+0.9%氯化钠溶液2ml，并测量终压；颅压＜150mm H2O时，等量置换。脑脊液置换1次/d或1次/3d，颅脑CT显示积血消失、脑脊液变清，细胞数及蛋白正常后，停止置换。置换次数根据患者病情决定，一般置换4-8次；严格观察患者的生命体征，术后去枕平卧，时间为6h左右。在此基础上，观察组动脉瘤术后予盐酸法舒地尔30mg+生理盐水注射液100mL静脉滴注，2次/d，至术后2周；同时给予尼莫地平1mg/h静脉泵入，维持时间为2-3周。 1.3观察指标 ①临床疗效：观察两组患者临床症状的缓解程度，并对缓解率进行计算；缓解率=缓解例数/总例数times;100%。②不良反应：比较两组患者不良反应发生情况，并对不良反应发生率进行计算；不良反应发生率=发生例数/总例数times;100%。 1.4统计学方法 采用百分数（%）表示计数资料，x2进行检验，应用统计软件SPSS16.0进行数据分析。P＜0.05说明具有显著性差异。 2结果 2.1两组临床疗效的比较 观察组呕吐缓解率、头痛缓解率、脑膜刺激征缓解率均高于对照组，仅脑膜刺激征缓解率与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05），其余临床症状缓解与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。如表1所示。 3讨论 SAH临床症状及并发症的出现均是颅内积血所致，蛛网膜下腔进入血液，刺激痛觉结构引起头痛，加之颅内压增加，进一步导致头痛加剧。颅底血液凝固阻碍脑脊液回流