评判性思维在贲门失迟缓症围手术期的运用.docVIP

精品论文 参考文献 评判性思维在贲门失迟缓症围手术期的运用 鲁徐琦 (苏州市立医院本部心胸外科 215000) 【中图分类号】R573.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0112-02 【摘要】 目的 探讨评判性思维对贲门失迟缓症围手术期的影响。方法 将评判性思维的理念融入贲门失迟缓症围手术期的各个环节中对患者进行全方位的护理。 【关键词】 评判性思维 贲门弛缓症 围手术期 评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而做出合理的判断和正确取舍的高级思维方法形式。结合开展“优质护理服务示范工程”中为患者提供优质、安全、满意的护理服务，本科护理组自2010年1月～2012年10月将评判性思维运用到贲门失迟缓症围手术期的护理工作中，取得良好效果。 1. 基本资料 2010年1月～2012年10月我科完成贲门失迟缓症手术6例，其中4例女性，2例男性，年龄23～56岁，平均42岁，6位患者全部采用改良式Heller手术。 2. 方法 2.1 评判性思维在手术前的应用 2.1.1 对患者心理状况的评判 患者长期进食困难，病程较长，面对手术难免出现的焦虑情绪，应使病人在理解手术的基础上，解除焦虑情绪、恐惧心理，镇定地接受手术治疗，术后需转入ICU者，向其介绍ICU的环境、医生、护士姓名，并在术前带患者参观ICU，消除陌生感，使患者了解术后的配合事项，明确咳嗽排痰、留置胃管、早期活动的目的。 2.1.2 对患者消化道准备的评判 患者钡餐检查往往贲门通过高度狭窄，食管内有食物残渣，胃镜检查食管粘膜充血水肿，因此术前2-3天留置胃管进行食道冲洗，冲洗液为0.9%生理盐水500ml加庆大霉素24万单位加温到35度左右，少量多次注入胃管，尤其对食道粘膜糜烂出血患者应更加小心，选择胃管细软，冲洗应低压小量，反复冲洗，直至洗出液澄清无食物残渣为止。冲洗时抬高床头，动作轻柔，注意观察患者有无恶心、心慌等不适感觉，避免操作中误吸与窒息发生，并观察洗出液的色、质、量，如吸出血性液体时，应警惕溃疡出血。术前2天禁食。 2.2 评判性思维在手术后的应用 2.2.1 对手术后各种管道的评判 手术后常规留置胸腔闭式引流管及胃肠减压管。对于胸管，应注意无菌操作，保持引流管的通畅，定时挤压，仔细观察引流液的量、颜色和性质，尤其是术中食管或胃粘膜破损病人，如引流出咖啡色、墨绿色液体时应警惕食管瘘或胃粘膜修补处穿孔。同时保持胃管引流通畅，必要时每4-6小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，少量多次，务必保持胃肠减压的通畅，以减少胃液对食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、胆汁使胃张力增加，致食管贲门部的胃粘膜薄弱处破裂、穿孔，引起食管瘘。观察引流液的色、质、量，出现大量血性引流液时，应警惕出血或应激性溃疡。 2.2.2 对术后反流状况的评判 经典Heller手术常有胃食管反流、食管炎及其并发症，本科患者全部采用改良式Heller手术，能明显改善术后反流状况，但仍应观察有无嗳气、反酸、胸骨后烧灼样疼痛、呕吐等症状，特别是夜间患者入睡时，抬高床头，加强巡视，严密观察有无胃内容物返流吸入呼吸道和窒息现象。 2.2.3 对术后饮食恢复的评判 在术后48小时左右待肠蠕动恢复后拔除胃管，口服清水少许进行观察，后进食流质，少量多餐，术后第5天过渡到半流质饮食，术后第7天开始普食，以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽,并增加水分摄入量,忌进食过多过饱，避免吃过冷或刺激性食物。按清水-半量流质-全量流质-半流质-软食-普食的顺序循序渐进进行饮食指导，在患者进食时观察有无咽下困难等食道梗阻症状复发，必要时给予胃动力药或作进一步处理。术后禁食期间给予静脉营养支持，并做好术后用药指导，确保患者安全度过手术关。 3. 小结 评判性思维在护理方面的研究工作目前多集中在护理教学及理论的研究领域，本科将该思维模式结合实际应用于临床工作，使护理人员在手术过程的各阶段明确护理重点和可能出现的护理问题，采取有效的护理手段，及时监测护理效果，使护理工作有计划性和预见性，从而提高了护理质量，促进患者康复的同时提高了患者对护理工作的满意度。护理人员在平时工作中只有不断培养评判性思维的意识，掌握专业的理论知识和扎实的基本功，并不断学习更新，才能更好的提升自身的评判性思维的能力。 参 考 文 献 [1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002:109. [2