外科学课件运动系统慢性损伤..ppt

概 述 1、定义 2、分类：软组织、骨、软骨、周围神经 3、临床特点：a、局部长期慢性疼痛，但无明显外伤史。b、有特定部位的压痛点和肿块，常伴有放射痛及某种特殊体征。c、局部无明显严重表现。d、近期有与疼痛部位相关的过度活动史。e、部分病人有相关工作史、坐姿、工种等。 治疗原则1、纠正不良姿势，停止致病工作。 2、物理治疗、按摩推拿、熏蒸外敷。 3、局部封闭治疗。 4、非甾体抗炎药的合理使用。 5、手术治疗。 腰肌劳损 腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因。 狭窄性腱鞘炎 一、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管。 二、手指屈肌腱腱鞘炎 又称“扳机指”或“弹响指”，拇指又称“弹响拇” 腱鞘囊肿 是关节附近的一种囊性肿物，慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织粘液退行性变导致。临床上将手足小关节处的滑液囊肿和发生在肌腹处的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿。大关节的囊性疝出又有其他名字，如膝关节叫腘窝囊肿。 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因网球运动易患此病，又称“网球肘”。 粘连性肩关节囊周围炎 简称肩周炎（不准确），俗称凝肩或五十肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 概述 肩关节周围炎简称肩周炎，俗称五十肩。多发生于50岁以上的中老年人，起病慢，病程长，轻症病人优势可自行缓解 病因：主要与肩部相关软组织退行性变、外伤、劳损和外感风寒有关，如肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎等 长期卧床者可因体位关系诱发肩周炎，如：老年人、偏瘫患者等 一、临床表现 早期症状：为肩钝痛、酸沉，局部充血、但无粘连，故无活动功能障碍。少数病人可自行缓解，多数病人不能缓解，疼痛逐渐加重，甚至影响工作和休息，穿衣、梳头、希携带困难 检查可见：肩关节活动范围受限，以外展、内旋和内收为显著，若不治疗，少数病人肩关节活动完全丧失，称为冻结肩（frozen shoulder),此时相关肌肉明显萎缩 X线检查除骨质疏松或个别钙化点外，一般无骨质改变 二、康复治疗方法 治疗目的： 在疾病早期主要是止痛，常用理疗、按摩； 晚期主要是止痛和功能恢复，常用运动疗法、推拿按摩，辅以理疗 （一）运动疗法 作用:可促进局部循环,改善营养代谢,缓解粘连,改善功能,增强肌力 肩部运动原则: (1)锻炼时保持脊柱正直，避免腰部代偿 （2）伸屈、内收外展、内旋外旋三轴向全范围活动 (3)每次运动都应做到最大限度，否则功能不易改善 (4)持之以恒，甚至病愈后亦不间断 训练方法 徒手操： a、开始做三个轴向活动各20-30次 b、立位，腰前弯90o上肢直伸自然下垂，做摆动或画圆活动10-20次 c、立位，双上肢体前交叉，侧平举向上过顶，屈肘，双手触枕部10-20次 d、立位，背靠墙，肘屈90o，上臂及肘部贴墙并靠拢驱干，以拇指触墙(外旋)，然后反向触前胸(内旋)，10-20次 c、立位，双手握于背后，伸肘，健肢带动患肢做内收运动，然后双拇指触脊突并向上移动，10-20次 d、立位，面向墙，足尖距墙20-30cm，用患肢中指触墙，上移至最高处，10-20次 （2）器械操 A、体操棒 立位，双手体前握棒，手距同肩宽，做前平举，左右摆和上提等动作 B、吊轮 通过高悬的吊滑轮，健肢拉动患肢做外展和前屈的动作 C、拉力器 肩关节各轴向的抗阻训练 D、肩轮 肩与转轮的圆心同位，伸肘，手握手柄做圆弧运动 以上动作时患者的情况决定怎末做，做多少 （二）物理疗法 目的 止痛 改善局部血循环 松解粘连 方法 超短波疗法 止痛 缓解肌痉挛 超声波疗法 松解粘连 红外线 蜡疗 中频电疗 (三）手法治疗 目的 改善功能，松解粘连 方法 （关节松动数）： 1、由前向后压，A.P,用于肩前屈障碍 2、由后向前压，P.A,用于肩后伸障碍 3、由头向足压，〈--〉, 肩外展障碍 根据障碍方向选用1种主要手法,再辅以1-2种其他手法. 即刻效果较好 原理 肩活动时肱骨头移动方向与上肢 活动方向相反 (四)中医疗法 中草药湿热敷,促进循环 推拿 改善循环 增加活动 针灸 止痛 康复导引法 立位，双手直臂前伸上举，手心朝下，五指分开，意达指尖，到达最高点时，在此位置作2-5次呼吸，呼吸缓慢深长，不可憋气； 体位不变