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* * 常见恶性肿瘤诊断与治疗 鼻咽癌-临床表现 常见症状： 涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛 耳鼻外症状： 颈部肿块、 颅神经损害：视矇，神经性耳聋，面瘫， 眼肌、咀嚼肌、舌肌瘫痪 注意： 耳鼻症状及颅神经损害症状常局限一侧， 仅晚期才表现为双侧症状症状。 鼻咽癌-诊断 鼻咽镜检查： 间接鼻咽镜、鼻咽纤维镜 活体组织检查： 鼻咽部、颈部肿块 影像学检查： 鼻咽侧位片、颅底片、CT EB病毒血清学检查： VCA-IgA滴度≥1:40或 VCA-IgA滴度/ EA-IgA滴度≥1:5 鼻咽癌-治疗 放射治疗-首选方法： 放射源：60Co、直线加速器 剂量：200cGy qd×5d/W， 共6000～7000cGy 化学药物治疗： 全身化疗、颞浅动脉插管化疗 手术治疗： 鼻咽癌原发灶切除、颈部淋巴结清扫术 注意-化疗、手术适用于： 放疗后病灶未能控制或 肿瘤消散后局部复发、远处转移 乳腺癌-临床表现 乳房表现： 乳房肿块：质地硬、边界不清、固定 皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、 溃疡、炎症、湿疹、卫星 乳头：歪斜、内陷 LN转移：腋窝，锁骨上、下，颈部，胸骨旁 转移灶表现 上肢： 淋巴水肿（蜡白色） 静脉回流受阻（青紫色） 侵犯神经：手臂、肩部剧痛 乳腺癌-诊断 临床表现 特殊检查 X线、造影、 红外线、超声 病理检查 细胞学、 组织学 乳腺癌-治疗 治疗观念改变: 1、强调为全身性疾病， 尽早以手术为主的综合治疗。 2、手术范围有缩小的趋势 手术治疗： 乳癌根治切除术（Halsted手术） 扩大根治切除术 改良根治切除术-保留胸大肌或胸大、小肌。 单纯乳房切除术、部分乳房切除术 乳腺癌-治疗 内分泌治疗: 1、雌激素受体拮抗剂 三苯氧胺（tamoxifen） 20mg/d 连用3－5年 2、芳香化酶抑制剂－来曲唑 抑制雄激素→雌激素过程的芳香化环节 3、卵巢去势 放射治疗：指征： 1、腋窝淋巴（＋） 2、胸骨旁淋巴（＋） 3、原发灶位于中央或内侧的乳癌根治术后 其他方法：化学药物治疗、免疫、中医中药 肺癌-临床表现 典型症状： 刺激性咳嗽、血丝痰、固定部位反复发作肺炎 肺外表现： 肺性骨关节病：杵状指、骨关节痛、骨膜增生 Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育 晚期压迫症状： 膈肌麻痹、声嘶、静脉怒张、 血性胸水及胸痛、吞咽困难 上叶顶部肺癌：胸肩痛，臂丛、颈交感N受累。 肺癌-诊断 影像学检查：X线、CT 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 活体组织检查 肺癌-治疗 手术治疗-最有效的方法： ①非小细胞肺癌局限于支气管和肺内 ②无远处转移 ③全身情况好，可耐受手术 放射治疗： 术后辅助放疗、姑息性放疗 敏感：小细胞肺癌鳞癌腺癌及肺泡癌 化学药物治疗： 小细胞肺癌疗效好 其他方法： 免疫、中医中药 食管癌-临床表现 典型症状：进行性吞咽困难 早期表现：哽噎感、异物感、滞留感、紧缩感 胸骨后不适、疼痛，剑突下疼痛 中晚期症状： 吞咽困难、呕吐（无胃液、胆汁），胸背疼痛 毗邻器官受累：声嘶、大出血、呼吸困难、 食管气管漏→进食呛咳 全身：营养障碍－恶液质 体征：无特殊 食管癌-诊断 食管吞钡X线检查：不规则狭窄、充盈缺损、 管壁僵硬、蠕动中断、狭窄上方扩张 食管脱落细胞检查 食管内镜检查 超声内镜（EUS）、CT检查 食管癌-治疗 手术治疗-最有效的方法： 全身情况、心肺功能良好，无远处转移，可切除者 手术方式： a?切除肿瘤及食管上、下各5－8cm， 清除肿瘤周围纤维及所有淋巴结 b?重建食管－胃或结肠或空肠代食管 c?姑息性手术 放射治疗： a?术前或术后辅助 b?不能手术者 c?上段食管癌（手术复杂、并发症多） 其他方法： 化学药物治疗、免疫、中医中药 临床表现 ： 早期：类似胃溃疡 进展期：疼痛↑,消耗症状 ,梗阻，出血，穿孔 晚期：恶液质+转移灶 诊断： x线钡餐造影 纤维胃镜 超声波（腹部、腔内） CT、MRI 胃液细胞