内科学课件胃食管反流病-林贤凡.ppt

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease) 温州医科大学附属第一医院 消化内科-林贤凡 一、定义 胃食管反流病（GERD）： 胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 ? 胃食管反流病（GERD） 包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD) 反流性食道炎（RE） 胃十二指肠内容物（包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液等）反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。 非糜烂性反流病（NERD） 部分胃食管反流病患者内镜下无 食管黏膜糜烂、溃疡等食管炎的表现，这类胃食管反流病称非糜烂性 反流病（ NERD）或内镜阴性的胃食管反流病。 二、发病率 随年龄增加发病率增加，40~60岁为高发年龄 男女发病无明显差异 我国发病率较欧美国家低；病情较欧美国家轻，NERD较多见 三、病因和发病机制 胃食管反流病的主要发病机制 抗反流防御机制减弱 反流物对食管粘膜的攻击作用 （一）食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障结构和功能异常 食管对反流物的清除作用降低 粘膜对反流攻击作用的抵抗力下降 抗反流屏障减弱　 正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter, LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。 GERD: 抗反流屏障 LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用 LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。 吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。 一过性LES松弛 一过性LES松弛（transit LES relaxation , TLESR）是指非吞咽情况下LES自发性松弛，TLESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因。 其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间、频繁出现与吞咽无关的一过性LES压下降会造成胃食管反流。 TLESR是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 LES器质性异常 括约肌总长度 2 cm 腹段括约肌长度 1 cm 括约肌基础压力 ≤ 6mm Hg 食管对反流物清除能力下降 （二）反流物对食管粘膜的攻击作用 损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触时间、部位有关 胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡 近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎（Alkaline reflux esophagitis） 四、病理 复层鳞状上皮细胞层增生 固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润 Barrett食管：食管下端鳞状上皮被化生的柱状上皮替代 五、临床表现 临床表现多样，轻重不一 食管症状 典型症状：烧心 反流 非典型症状：胸痛 吞咽困难 食管外症状 并发症 食管症状 典型症状 反流症状（反酸、反胃、反食、嗳气等）：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸（反流物刺激食管引起） 食管症状 非典型症状 胸痛：反流物刺激食管引起，多发生在胸骨后，可放射至肩部、背部、颈部等，有时类似心绞痛 吞咽困难或胸骨后异物感：食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数由食管狭窄引起；严重食管炎或并发食管溃疡者可有吞咽疼痛 食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘 可伴有烧心、反流症状 部分仅表现为食管外症状 癔球症：咽部不适，有异物感或阻塞感，无吞咽困难 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 并发症 上消化道出血 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡引起 表现为呕血和/或黑便以及不同程度缺铁性贫血 一般少量出血，当食道溃疡时可有大出血 并发症 食管狭窄 常见于食管远端，长度2~4cm 炎症反复发作致使纤维组织增生，导致瘢痕狭窄 临床表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等，严重者体重下降