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③噻氯匹定(ticlopidine) ：250mg，餐时服，bid，疗效优于Aspirin，但副作用多、价格贵，仅用于不能耐受aspirin者。 ④氯吡格雷(clopidogrel)：75mg/d；偶致粒细胞↓和血小板↓。 急性期治疗药物选用 4、防治脑水肿治疗： 20%甘露醇、甘油果糖注射液 脑水肿高峰期一般在脑梗塞后48h-5d ①20％甘露醇：作用快，20min起效，维持6－8h。 ②甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次，连用1～2周。与甘露醇交替应用效果更好 急性期治疗药物选用 急性期治疗药物选用 5、脑保护治疗 脑保护剂：钙拮抗剂、氟桂利嗪、胞磷胆碱、纳洛酮、维生素C和E、银杏叶制剂、吡拉西坦（脑复康）等。 1、颈动脉内膜剥离术 血管造影证实颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变（70%～99％），药物疗效差，患者一般情况允许者。 2、血管内气囊扩张术和血管内支架植入术 疗效正在评价中。 手术治疗 恢复期治疗药物选用 常规治疗：维生素C、E、银杏叶制剂、阿司匹林、活血袪瘀中药 患者，男，57岁，1日前突然发生短暂性言语不清，右侧肢体无力，30分钟后上述症状自行缓解。患者有吸烟及饮酒嗜好，高血压病史6年，2年前体检时发现左侧颈动脉有杂音。查患者意识清醒，四肢肌力和张力正常，腱反射正常。BP168/105mmHg，全血黏度高，三酰甘油高，多普勒提示左侧颈动脉有斑块，右侧正常。头颅CT正常。 病例讨论1 1、诊断及用药？ 2、患者再次发作的危险因素？如何控制。 病例讨论1 1、诊断：短暂性脑缺血发作 2、药物选用：阿司匹林、尼莫地平、辛伐他汀等。 3、危险因素：①吸烟及饮酒、②高血压病史、③血黏度和总胆固醇高、④颈动脉有斑块 4、控制：戒烟酒、治疗原发病、适度运动锻炼等。 病例讨论1 病例讨论2 患者，男，65岁，清晨起床后家人发现其右侧肢体偏瘫，言语不能。查体：意识清晰，BP 175/105mmHg，粗测视野右侧偏盲，右侧上下肢感觉迟钝、肌力2级。MRI显示左侧大脑半球颞、顶叶大面积梗死；经颅多普勒发现颈内动脉粥样硬化、左侧大脑中动脉血栓形成。其他检查及实验室检查未见异常。 病例讨论2 1、诊断？诊断依据？ 2、可选择哪些药物？说明用药依据? 病例讨论2 诊断：脑血栓形成 诊断依据 1、中老年，高血压，睡眠时突然发病，意识清楚 2、三偏：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，失语 3、 MRI显示左侧颈内动脉血栓形成，左侧侧大脑半球颞、顶叶大面积梗死；经颅多普勒发现颈内动脉粥样硬化、血栓形成。 病例讨论 某患者，55岁，男性，85kg，1天前突然发生短暂性言语不利及右上肢无力，上述症状持续15～20分钟后迅速缓解。神经系统检查正常。患者否认有任何无力感。每日抽烟2包，每晚饮啤酒3～6瓶。除2年前首次发现左侧颈动脉杂音外，所有体检检查正常。有长期高血压史（血压165/100mmHg）血红蛋白16.5g/L，红细胞比容51%（正常值42～52%）血总胆固醇275mg/dl（正常值200）。颈动脉多普勒超声检查提示左侧颈动脉90%狭窄，右侧颈动脉40%狭窄。 1、通过症状与体征分析，做出诊断 2、怎样通过危险因素预防 * * 神经系统常见病的药物治疗 脑血管病 超过24小时 24小时内恢复 出血性 缺血性 脑梗塞 TIA 脑表面 破入脑实质 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病( CVD) 第一节 缺血性脑血管病 缺血性脑血管疾病 包括 短暂脑缺血发作(TIA） 脑血栓形成（CT） 脑栓塞 （一）短暂脑缺血发作（TIA） 【定义】 TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性脑神经功能障碍。一般持续数分钟～数十分钟，24h内缓解，不留任何神经功能缺损症状。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 （一）短暂脑缺血发作（TIA） 【病因与发病机制】 微栓子学说：动脉粥样硬化斑块脱落形成 盗血学说： 其他疾病：血液高凝状态、颈A外伤、颈椎病、脑内A炎、动脉痉挛 TIA患者左侧颈内动脉狭窄 正常椎动脉 椎动脉缺血 （一）短暂脑缺血发作（TIA） 【临床表现】 1、多发于50岁以上。多在体位改变，活动过度，颈部突然转动等情况下发病； 2、发作突然, 病程短暂（持续数分钟～数十分钟）； 3、恢复完全（多在24小时内完全恢复，不留任何症状和体征）； 4、易复发, 常反复发作； 5、多合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症 【临床表现】 1、颈内动脉系统TIA： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍 眼动脉缺血：短暂的单眼失明 优势半球缺血：可有失语 2、椎－基底动脉系统TIA： 以眩晕为常见症状，一般不伴耳鸣 特征性的症状：跌倒发