试谈机械通气患者镇静治疗的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 试谈机械通气患者镇静治疗的观察和护理 黄燕洁 (江苏无锡市传染病医院 214000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0321-01 ICU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在治疗过程中除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。临床上对必须行机械通气且难以耐受气管插管而烦躁不安，以及自主呼吸与呼吸机相对抗而致缺氧等改变的患者，通常采用镇静和镇痛剂进行治疗。咪唑安定由于代谢快，在体内储积少，具有较好的可操作性，而为临床广泛应用。但是在镇静镇痛治疗的过程中，必须严密监测患者病情变化，加强护理,防止意外和各种并发症的发生。本人收集25 例人工气道机械通气行镇静治疗患者的资料进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　2009 年1～12月在我科RICU住院并实施机械通气的患者25 例,其中男16 例,女9例,年龄21～78 岁。重症哮喘合并多器官功能衰竭4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭19 例，重症肺炎合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 2 例，全部经口气管插管实施机械通气。插管时间最长10 d ,最短3 d。 1.2 治疗方法　积极治疗原发病，建立人工气道进行机械通气,静注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，后根据Ramsay评分监测镇静水平调节剂量使患者处于Ramsay 评分3～5分。对病情好转的需停机械通气治疗的，逐渐递减剂量至停药。 1.3 结果 本组25例中顺利适应呼吸机，停药后顺利撤机拔管好转16例；改为气管切开继续使用呼吸机的4例；死亡1例；因经济困难自动出院4例。 2 护理 2.1密切观察病情变化：患者经镇静后,机体对各种反应迟钝,同时对循环呼吸胃肠道功能产生一定的抑制作用,有些症状和阳性体征易被掩盖,如休克前的血压下降,颅内压升高时的恶心呕吐等,这时应严密监测病情变化, 持续动态监测心率、血压、呼吸、SaO2等指标变化,尤其特别注意观察患者的意识状态。 2.2镇静水平的监护 2.2.1 镇静水平的观察: 镇静效果的评估采用Rangay 氏分级标准分为6级[1]。镇静的深度维持在Ⅲ～V级，使患者有一定程度的睡眠，但易被唤醒。监护时每30～60分钟评估1 次，并进行药物剂量的相应调整。经常呼唤患者，尽可能保持患者和医护人员之间的思想沟通。需连续数日进行镇静处理的患者，每24小时应减浅镇静水平，并经常呼唤患者，至患者正确应答。 2.2.2　积极处理低血压:目前常用的镇静镇痛药物，对心血管系统有一定的抑制作用，常见的并发症是低血压。所以，在使用初期应密切观察患者的心率、血压变化，每5～10分钟测量1次。 本组发生低血压18例，排除其他原因后予羟乙基淀粉静滴，并逐步减少药物剂量后好转11例；静滴羟乙基淀粉效果不佳加用多巴胺微泵维持后好转7例。 2.3　做好基础护理　机械通气患者长期卧床，应用镇静镇痛药物治疗后睡眠多，翻身少，活动受限，因此应加强患者的基础护理。应保持床单位的清洁、平整、干燥；每2h翻身一次。保持口腔清洁，每日口腔护理2次，防止口腔分泌物或呕吐物引起窒息及吸入性肺炎。 2.4 加强人工气道护理 2.4.1 人工气道湿化：调节呼吸机恒温装置,使吸入气体温度保持在32～35℃，注意湿化效果。 2.4.2 适时有效吸痰：镇静治疗能不同程度地松弛咽喉部肌肉和贲门括约肌，可发生口腔分泌物误吸和胃液反流，应随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时必须严格执行无菌操作，口腔吸痰管和套管内吸痰管分开使用。每次吸引前应充分给氧，吸痰管在气管内一次停留的时间不宜超过15s。吸痰时边向外退,边旋转吸痰管,以增加吸痰面。吸痰动作应轻巧，勿过度刺激气管，以免引起剧烈咳嗽或反射性心律失常。同时予声门下潴留物持续吸引，以预防或延缓呼吸机相关肺炎的发生。 2.4.3 保证呼吸机正常运转　注意患者呼吸频率、呼吸幅度变化，人机的协调性。并注意观察用药后病人呼吸动力学方面的变化：如气道峰压、平均气道压、吸气、呼气阻力是否改善等。如呼吸机出现报警,应及时查明原因,及时处理。 2.5 并发症的护理 机械通气患者长期卧床，应用镇静镇痛药物治疗后长时间处于固定体位，肢体位置如未被注意,很容易造成尺神经及腓总神经损伤或压疮的发生[1]。因此,患者的体位活动非常重要，予患者气垫床，并确保