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第四篇中医护理基本技能 第十五章 腧穴 腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。《素问?气府论》解释腧穴是“脉气所发”；《灵枢?九针十二原》解释腧穴是“神气之所游行出入也非皮肉筋骨也”。诸腧穴分别归属于某一条经脉，而每一经脉又各隶属于某一脏腑。在体表的腧穴上施以针或灸的刺激，可以调整经气的运行，治疗所属脏腑和经络循行部位的某些疾病。 第一节 腧穴总论 一、腧穴基本概念 腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。“腧”与“输”义通，有转输、输注的含义，“穴”即孔隙的意思。腧穴在《内经》中又称作“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等，俗称“穴位”。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。腧穴一般分布于经脉上，而经脉又分别隶属于一定的脏腑，故腧穴一经脉一脏腑之间形成了既相互联系，又相互影响的密不可分的关系。 二、腧穴的分类 人体腧穴很多，大体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。 （一）十四经穴 简称“经穴”，即分布于十二经脉及任、督二脉上的腧穴，本类腧穴有固定的名称、固定的位置和归经，具有主治本经病证的共同作用，是腧穴的主要组成部分。 （二）奇穴 又称“经外奇穴”，是指既有一定的穴名，又有明确的位置，但尚未列入或不便列入十四经系统的腧穴。这类腧穴对某些病证具有特殊的治疗作用。 （三）阿是穴 又称“压痛点”、“天应穴”、“不定穴”等，这类腧穴既无固定名称，亦无固 定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸施术部位。“阿是”之称，始见于唐代孙思邈的《千金方》中。 三、腧穴的主治作用 （一）近治作用 这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点，即这些腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证。如眼区及其周围的睛明、承泣、攒竹等穴位，可以用于治疗眼病；胃脘部的中脘、建里、梁门等穴位，可以用于治疗胃病；膝关节周围的鹤顶、膝眼、阳陵泉等穴位，可以用于治疗膝关节疾病。 （二）远治作用 这是十四经腧穴主治作用的基本规律，在十四经所属腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病证，而且能治本经循行所涉及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病证，甚至具有治疗全身疾患的作用。如《针灸大成》载：“三里、内庭穴，肚腹妙中诀；曲池与合谷，头面痛可撤；腰背痛相连，委中、昆仑穴；头面如有痛，后溪并列缺；环跳与阳陵，膝前兼腋胁。” 由于经脉的表里络属关系及其分布特点，腧穴在远治作用中除能治疗本经病变以外，还能治疗相表里经脉的疾患。如手太阴肺经的列缺穴，不仅治本经的咳嗽、胸闷，还能治疗与其相表里的手阳明大肠经的头痛、项强等。 （三）特殊作用 特殊作用是指腧穴具有双向性的良性调整作用(简称双向作用)和相对特异性的作用(简称特异作用)。双向作用是指机体在不同状态下，同一腧穴体现出两种相反的治疗作用。腧穴的这一特性，使针灸治疗具有广泛的适应症和一定的安全性。如天枢穴即有止泻之功，又有通便之效。此外，针刺某些腧穴对某些病症具有相对的特异作用。如大椎穴能退热；至阴穴能矫正胎位等。 十四经穴的主治作用，归纳起来是：本经腧穴能治疗本经病，表里经腧穴能治互为表里的经脉、脏腑疾病，经穴还能治局部病症。各经腧穴的主治既有其特殊性，又有共同性。 四、腧穴的定位法 在临床上，治疗效果与取穴是否准确有着密切的关系，为了定准穴位，必须掌握好定位方法。常用的定位方法有以下四种： （一）体表解剖标志定位法 体表解剖标志定位法，是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，又称自然标志定位法。可分为固定标志和活动标志两种。 1．固定标志：指以各部位骨节和肌肉所形成的突起、凹陷，以及五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等固定不移的标志，用以腧穴定位的方法。如脐旁两寸定天枢，乳头之间取膻中等。 2．活动标志：指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等标志，用以腧穴定位的方法。如张口耳屏前凹陷处取听宫，握拳掌后纹头处取后溪等。 （二）“骨度”折量定位法 “骨度”折量定位法，是以体表骨节为主要标志，折量全身各部的长度和宽度定出分寸，用于腧穴定位的方法，又称骨度分寸定位法。即以《灵枢·骨度》篇记载的人体各部的分寸为基础，结合历代医家经验，将设定的两骨节点之间的长度折量为一定的等分，每一等分为1寸，作为定穴的依据。不论男女、老幼、高矮、胖瘦，均可按这一标准在其自身测量。（见表15－1－1、图15－1－1） 表15－1－1 常用骨度折量寸表部位 起止点 折量寸 度量法 说明 头 部 前发际正中至后发际正中 眉间(印堂)至前发际正中 第7颈椎棘突下(大椎)至后发际正中 眉间(印堂)至后发际正中第7颈椎棘 突下(大椎) 前两额发角(头维)之间 耳后两乳突(完骨)之间 12寸 3寸 3寸 18寸