谁来为医保门诊处方把关？.docVIP

精品论文 参考文献 谁来为医保门诊处方把关？ 孙文雯 [摘 要] 目的 了解医院目前在门诊处方管理方面存在的问题，为提升医保门诊处方管理水平提供合理化建议。方法 通过研究长春市某三甲医院2011年—2013年间门诊大方记录，从不同系统、不同年份、药品的类别以及药品是否与本次治疗有关等角度对门诊大方进行分析比较。结果 大处方逐年减少。各系统之中，外科系统门诊处方管理相对不规范。药品中以心脑血管类最多，占33.73％；14.12％的药品与本次治疗无关。结论 首先要给门诊大方一个合理的定义。在此基础上，医保经办机构要加大对医院的监管力度，医院内部也要建立相应的制度来遏制大处方。政府要加大合理用药宣传力度，使民众建立起对疾病和健康的正确认识。 [关键词]大处方 医保 门诊管理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.66 作者单位： 710032 陕西西安，西京医院 [作者简介]孙文雯，女，陕西西安人，本科，西京医院门诊护士 。 随着我国医保事业的迅速发展，我国医保基金的规模不断扩大。作为医疗市场上最大的付费方，医保经办机构与医院的议价谈判能力逐步提升，对医院的监管力度也逐渐加强。除了采用传统的检查方式之外，越来越多的医保经办机构开始尝试对医院进行网络监控。监控范围不仅包括监控门诊处方，还包括住院期间的医嘱、药品的管理等。就门诊处方而言，网络监控的优势在于：一方面，可以实时监控到医生的每一次开方；另一方面，可以通过特定的软件对处方进行智能化判断，是否大处方一目了然，不但节省了人力，而且提升了准确性。[1] 那么什么是“大处方”呢？众说纷纭，莫衷一是。目前全国各地主要参照的是卫生部2007年颁发的《处方管理办法》中的标准。以长春市为例，各医保经办机构将大处方定义为：“急诊处方超过3日用量，慢性病处方超过7日用量或最小包装量，针剂超过3日用量”。[2, 3] 1.资料与方法 1.1资料来源 2011年—2013三年间吉林省医保局、长春市医保局对长春市某三甲医院门诊医生工作站进行网络监控时的门诊大方记录，共255例 1.2质量控制 剔除在医生人数、门诊人次两个变量中有缺失值的数据 1.3方法 采用SPSS20.0统计软件和excel2007进行描述性统计分析 2.结果 2.1 医院内不同系统之间的比较 通过比较不同系统的大方指数可以看出，外科系统指数最高，为8.9863，反映出外科医生开大方的冲动最强烈；接下来依次是内科系统、门诊系统、儿科系统。由于儿科医保患者门诊大多没有医保待遇，不具备开大处方的条件，所以没有代表性。 2.2 不同年份之间的比较 从2011年—2013，在门诊总人次逐年上升的同时，年度门诊大方数却逐年下降，大方指数也逐年减少，反映出医院医保门诊处方质量逐年提高。 2.3 大方中药品类别的比较 在255例大方所涉及的药品中，33.73％为心脑血管类药品。中老年是心脑血管疾病的高发人群，本身就需要长期大量的服药，对于这部分患者医保政策应当区别对待。14.90％为镇痛抗炎抗风湿类药品。12.16％为肝胆类药品。9.80％为滋补类药品。该类药品治疗效果弱，临床上多用来辅助调理，过多的使用不仅起不到治疗作用，而且造成医疗资源的极大浪费，应当予以限制。其他各类药品的比例为29.41％。在所有的药品中，中成药占到52.55％，西药仅占47.45％。 2.4 大方中药品与本次治疗的关系比较 在255例大方所涉及的药品中，有85.88％与开方科室的专科方向相关，即与本次治疗有关；有14.12％与开方科室的专科方向毫无关联，即与本次治疗无关。开具与本次治疗无关的药品，不仅浪费了医疗资源，而且是医保管理、医疗管理严格禁止的。面对主动要求开这类药品的患者，医生应当严格把关。 表1 不同系统的大方指数比较 门诊总人次 大方数 大方指数 内科系统 1236681 76 6.1455 外科系统 1324242 119 8.9863 儿科系统 553270 1 0.1807 门诊系统 1085207 59 5.4368 合计 4199400 255 6.0723 注：大方指数=大方数/门诊总人次*100000，即每100000门诊量中的大方数量 表2 不同年份的大方指数比较 门诊总人次 大方数 大方指数 2009年 1215764 99 8.1430 2010年 1393141 82 5.8860 2011年 1590495 74 4.6526 合计 4199400 255 6.0723 表3 大方中药品类别的比较 大方数