- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
熊继柏教授讲座录音稿——哮喘 2
? ? 哮喘在许多教材中是两个病,但我为什么要将二者放在一起讲呢?因为哮和喘都是呼吸道疾病。哮就是喉中有痰鸣声,《金匮要略》形容为“喉中水鸡声”,水鸡叫声即田鸡叫声,实为痰鸣声。喘是指呼吸急促,《素问·奇病论》描述为“喘息气逆”。由于二者均为呼吸道疾病,故朱丹溪提出将二者合而为一,称为哮喘。? ? 一、哮喘的主症? ? 哮是以声音而言,指喉中有痰鸣声;喘是以气息而言,指呼吸急促。故《医学入门》云:“呼吸急促者谓之喘,喉中有痰声者谓之哮。”哮必兼喘,因为哮乃痰阻喉头所致,必然同时引起呼吸不利而喘,且兼咳嗽。故哮证实为三位一体之证,即哮、喘、咳三位,但以哮为主,由于哮必兼喘,故哮喘往往同时并见。而喘主要指呼吸急促,有喉中有痰鸣声者,亦有无痰鸣声者,故喘不一定兼哮。但由于哮必兼喘,故二者名称可合并。? ? 二、哮喘的辨治要领??(一)哮证因其症状主要为喉中痰鸣,故其关键在痰。陈修园认为,哮喘的病因是“痰窠”,窠即窝。《证治汇补·哮病》说:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”从古人论述可见,哮证的关键是痰,故治哮必治痰。哮证的治疗分为发作期和缓解期两期。《丹溪治法心要·喘》云:“未发以扶正气为要,已发以攻邪为主。”此为治疗哮证的基本原则。故发作期以祛邪为主,但需分清痰之寒热。痰从何来呢?痰的产生是因脏腑功能失调所致,水液代谢失调主要与肺、脾、肾三脏相关,“痰者水所聚也”,故缓解期要补其三脏之虚,但要辨清以何脏虚为主。? ???发作期? ? (1)寒哮? ? 症状:除喉中痰鸣外,兼呼吸急促,痰多色白,口不渴,天冷或遇寒则发,舌苔白滑,脉缓而滑。? ? 治疗:宜温肺散寒,化痰平喘。方用射干麻黄汤或苏子降气汤。? ? (2)热哮症状:除喉中痰鸣外,兼呼吸急促,痰多色黄稠,口苦,舌苔黄腻或黄滑,脉滑数。治疗:宜清热宣肺,化痰定喘。方用定喘汤。? ???缓解期? ? (1)肺虚? ? 症状:除喉中痰鸣外,兼短气,自汗,易感冒,每因劳倦、气候变化等诱发,舌淡苔白,脉细弱或虚大。? ?治疗:宜补肺固表。方用河间四君子汤,或加玉屏风散。? ?(2)脾虚? ? 症状:除喉中痰鸣外,兼痰多气短,食少便溏,体倦乏力,面色萎黄,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细弱。? ? 治疗:宜健脾化痰。方用六君子汤。??(3)肾虚? ? 症状:除喉中痰鸣外,兼短气息促,动则尤甚,腰膝酸软,脑转耳鸣。偏阳虚者,可见畏寒肢冷,面色苍白,夜尿多,舌淡苔白,质胖嫩,脉象沉细。偏阴虚者,可见五心烦热,口干,颧红,舌红苔少,脉细数。? ? 治疗:宜补肾摄纳。偏阳虚者,用金匮肾气丸;偏阴虚者,用都气丸。? ?? ?(二)喘证喘乃呼吸急促,呼吸急促有两种:一是喘促,一是短息。《内经》中对喘促有描述,如《素问·阴阳应象大论》云:“喘促为之俯仰。”《灵枢·本神》云:“肺气虚则鼻塞不利,少气。实则喘喝,胸盈仰息。”而短息为少气、短气而不续。《景岳全书》对喘证的辨证提出了明确的纲领,认为喘证只有虚、实二证。实喘气长而有余;虚喘气短而不续。实喘乃邪气盛,故应祛邪,邪以外感风寒、风热之邪以及痰浊为主;虚喘乃元气虚,因肺为气之主,肾为气之根,故病位主要在肺、肾。? ?1、实喘??(1)风寒喘? ?症状:除呼吸气促外,多兼有头痛,鼻塞,无汗,恶寒等风寒表证,咳嗽,痰多稀白,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮缓或滑。? ?治疗:宜散寒宣肺平喘。轻者用华盖散;重者用小青龙汤。??(2)风热喘??症状:除呼吸气促外,多兼发热,痰多粘稠色黄,胸中烦热,汗出口渴喜冷饮,苔黄,脉滑数。??治疗:宜清泄肺热。方用麻杏石甘汤。??(3)痰饮喘? ?症状:除呼吸气促外,必见痰多,胸闷,若痰色白,口不渴,舌苔白腻或白滑,脉滑者,为痰湿;若口苦,痰黄稠,舌苔黄腻或黄滑,脉滑数者,为痰热。? ?治疗:宜化痰平喘。痰湿者用三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤;痰热者用桑白皮汤。? ? 2、虚喘??(1)肺气虚? ?症状:除喘促短气外,兼自汗畏风,易感冒,舌质淡红,脉细弱。? ?治疗:宜补肺益气。方用生脉散或补肺汤。??(2)肾气虚? ?症状:喘促短气,呼多吸少,动则喘甚,腰膝酸软,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。偏肾阴虚者,兼盗汗,五心烦热。? ?治疗:宜补肾纳气。肾气虚为主者用人参蛤蚧散;偏肾阴虚者用都气丸。另外,临床还可见肺阴虚之气喘,肺结核后期常见此证,除喘促短气外,兼有口干,甚至咳血,舌红少苔,脉细数。治宜补肺益气滋阴。方用百合固金汤。? ???三、重要经验? ?(一)麻杏石甘汤治暴喘发热? ? 暴喘发热为急症,小儿多见,相当于现代医学的肺炎,其中包括病毒性肺炎,常发热高达41,西医治疗需一周以上
文档评论(0)